小腿骨筋膜室綜合征患者的臨床觀察與護(hù)理

摘要：目的：全面了解骨筋膜室綜合征的解剖、病因、病理，探討怎樣觀察骨筋膜室綜合征的發(fā)生及護(hù)理。

方法：對12例骨筋膜室綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析及總結(jié)。

結(jié)果：及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征并采取較為有效的護(hù)理，沒有導(dǎo)致肢體缺血壞死截肢，減輕了病人痛苦。

結(jié)論：及時的發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征及采取有效的護(hù)理可避免延誤病情和加重病情。

關(guān)鍵詞：骨筋膜室綜合征組織間壓觀察護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0294-02

骨筋膜室綜合征是指四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變性，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀或體征。若不及時診斷和處理，可迅速發(fā)展為壞死和壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命。能早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征和進(jìn)行有效地護(hù)理是避免延誤病情和加重病情有效的方法。既往進(jìn)行有效的觀察和護(hù)理，近兩年我院發(fā)生的骨筋膜室綜合征得到及時有效的觀察與護(hù)理12例，取得滿意效果。現(xiàn)將觀察及護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組病例均為2010年2月-2012年10月住院治療的骨筋膜室綜合征的病人。本組12例，男10例，女2例；年齡25-53歲。均有明顯的外傷史，但無開放性傷口。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。①神經(jīng)組織缺血30分鐘即發(fā)生感覺異常或過敏；②神經(jīng)組織完全缺血12～24小時發(fā)生不可逆損害；③肌肉組織缺血2～4小時即發(fā)生功能障礙；④神經(jīng)組織完全缺血8～12小時發(fā)生不可逆損害。

1.3觀察方法。

1.3.1疼痛。最早期癥狀一般為傷肢持續(xù)性燒灼狀劇烈疼痛，將傷肢抬高或放在泡沫墊上時疼痛更明顯，疼痛呈漸進(jìn)性的加重，疼痛與損傷不成比例，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期重要表現(xiàn)。

1.3.2肢體腫脹。皮膚表面張力大、高，摸上去有硬石感而無彈性，壓痛明顯隨時間的增加為進(jìn)行性的加重。

1.3.3感覺障礙。患處局部有麻木感和異樣感。兩點間距離喪失，輕觸覺的感覺障礙，被動牽拉伸直趾時可引起劇烈疼痛。

1.3.4肢端遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時間正常，骨筋膜室內(nèi)壓上升時，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血只有大動脈受損者一開始便無脈。

1.3.5當(dāng)組織缺血較大，肌肉壞死比較廣泛而嚴(yán)重時，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心率不齊等，甚至休克死亡。

1.4治療方法。一旦懷疑本癥發(fā)生，早期切開減壓是唯一正確的方法，根據(jù)測量組織間壓的數(shù)據(jù)和臨床指征中的二至三項，在嚴(yán)格無菌，不用止血帶的情況下進(jìn)行，手術(shù)徹底敞開受累的四個骨筋膜室的全部皮膚及筋膜，將已經(jīng)有明顯壞死組織給予清除。傷口不縫合，應(yīng)用大量無菌的大網(wǎng)眼紗布覆蓋，待消腫后再進(jìn)行植皮治療。切開減壓后，傷肢血循環(huán)得到改善，大量的壞死組織的代謝產(chǎn)物和毒素進(jìn)入血循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高壓鉀癥、腎功能衰竭、心率不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時應(yīng)進(jìn)行截肢術(shù)以搶救生命。

1.5結(jié)果。除一例患者因入院時受傷時間已超過3天，行切開筋膜減壓后，效果不理想，表面肌肉及深層肌肉均已壞死，后轉(zhuǎn)院行截肢治療，其余11例患者在傷后12小時內(nèi)行切開筋膜減壓，均獲得恢復(fù)，功能正常。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理。

2.1.1了解病情及時處理外傷后傷口包扎或臨時固定不應(yīng)過緊，受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用時應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運病人，減少組織缺血時間，并注意按時松解止血帶。對單純閉合性軟組織損傷，急救時盡量減少患肢活動，嚴(yán)禁按摩，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，以免加重組織缺血。患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時可給予冷敷。

2.1.2心理護(hù)理。多與病人交談，給予安慰。介紹該疾病的知識及同種疾病的治愈情況，使病人對疾病及治療護(hù)理有所了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。做好家屬配合，多給予關(guān)心體貼，及時轉(zhuǎn)告病人關(guān)心的好消息，更好地消除病人焦慮的心理。護(hù)理操作應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、動作應(yīng)輕柔，神情應(yīng)鎮(zhèn)靜，在病人面前不露出詫異、驚訝的表情，增加病人的安全、信賴感，減輕恐懼、緊張心理。

2.1.3術(shù)前觀察。骨筋膜室容積驟減，主要表現(xiàn)為敷料包扎過緊，四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶、石膏、小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，而使原本松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊，則本癥可能更早的發(fā)生。還有一種表現(xiàn)即為嚴(yán)重的局部壓迫，一般發(fā)生在地震或掩埋傷中，肢體長時間被壓迫在重物下，或昏迷、安眠藥過量、酗酒等肢體長時間被壓在身下。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備。病人入院后，大部分是急診手術(shù)，盡快做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮試、備皮，完善相關(guān)化驗檢查，留置尿管，送手術(shù)通知單，通知手術(shù)室接病人等。

2.2術(shù)后護(hù)理。

2.2.1病情觀察。嚴(yán)密觀察患者的神智、表情、肢體活動及生命體征的變化，每15min～30min觀察1次，并觀察尿液的色、質(zhì)、量記錄患者的24小時出人量，并詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄在護(hù)理記錄單上。特別是傷肢血循環(huán)情況，感覺情況，動脈的搏動情況及皮膚的溫度顏色情況，如有異常，立即向醫(yī)生報告。

2.2.2創(chuàng)面處理。注意觀察創(chuàng)面的敷料，因滲出物較多，所以需要大量的無菌敷料覆蓋，為了避免繼發(fā)感染最主要的方法是基本不換敷料。如有傷后3～4d之內(nèi)，敷料未曾濕透，則不需要更換，如已濕透，需在決定無菌的條件下更換敷料。在病房內(nèi)，應(yīng)注意病房的清潔及床單的整潔，并定時為患者開門窗換氣，創(chuàng)造一個較為清潔的環(huán)境。

2.2.3輸血時的護(hù)理。在行輸血治療室，應(yīng)嚴(yán)格三查八對。觀察有無過敏反應(yīng)及大量輸血的不良反應(yīng)。

2.2.4基礎(chǔ)護(hù)理。在病房內(nèi)，應(yīng)注意病房的清潔及床單的整潔，慈寧宮定時開窗換氣創(chuàng)造一個較為清潔的環(huán)境。對于術(shù)后麻醉未醒及帶鎮(zhèn)痛泵病人，應(yīng)注意防止壓瘡的發(fā)生。保持患者皮膚的清潔、干燥，定時給予翻身、按摩受壓部位，還可以借助氣墊圈及水單墊來防止壓瘡的發(fā)生。對術(shù)后禁飲禁食的病人，可行口腔護(hù)理。對留置尿管的病人，消毒尿道口，每日2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

2.2.5功能鍛煉。生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，行傷肢的被動與主動活動。練習(xí)股四頭肌靜力收縮，踝關(guān)節(jié)拓屈及膝關(guān)節(jié)的屈伸，以防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連及肌肉萎縮。為患者講解功能鍛煉需醫(yī)護(hù)患及家屬的共同努力，鼓勵病人樹立信心，循序漸進(jìn)，不能急于求成。

2.2.6衛(wèi)生宣教。囑患者多食營養(yǎng)豐富的食物例如高蛋白、高纖維素、高維生素的食物，每日飲水量應(yīng)在2000～2500ml以上。注意休息，調(diào)整規(guī)律的作息時間，入院后把骨筋膜室綜合征可能引起的后果及住院中的注意事項與病人家屬講解清楚，對病情變化及所需的檢查、治療均使病人的家屬有所了解，住院過程中，及時有效地與病人家屬進(jìn)行溝通，由于病人及家屬對所患疾病知識的缺乏，對術(shù)后可能發(fā)生地情況不能充分認(rèn)識對手術(shù)的期望值過高，極易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，所以要積極配合醫(yī)生做好宣傳教工作，防止糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]杜克.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民出版社，1977：238～242