經橈動脈途徑行冠脈介入治療的臨床護理體會

關鍵詞：冠心病介入治療橈動脈途徑護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0291-02

經橈動脈是冠狀動脈介入治療（PCI）的又一理想穿刺途徑，具有損傷小，術后可迅速止血，患者可立即下床活動，縮短了患者住院時間[1]，節省了醫療費用，不影響抗凝和溶栓藥物的應用等優點。但也有橈動脈穿刺操作比較困難，其管腔小，較易發生血管痙攣等，部分患者肘部血管彎曲或變異，操作不慎可能造成血管損傷[2]等缺點。本文針對臨床實際將其術后護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。本組34例為2008年7月至2010年10月，選擇收治診斷符合不穩定型心絞痛、心肌梗死標準，被擬診斷為缺血性心血管疾病的患者，經介入檢查治療。其中男性21例，女性13例，年齡45-84歲，平均年齡70歲。

1.2病人選擇。能接受經橈動脈成型術的患者應具備：①橈動脈搏動好。②ALLEN試驗陽性，說明橈、尺動脈間有良好的側支循環。方法：雙手同時壓迫病人一側的橈、尺動脈，手隨后變蒼白，放開尺動脈壓迫后，若10s內顏色恢復正常，即為ALLEN實驗陽性[3]。

1.3觀察結果。①經橈動脈穿刺33例病人無傷口出血，僅1例有輕度傷口處皮下滲血。②34例術后橈動脈搏動良好與術前無差異。③33例術后右上肢皮溫色均正常，僅有1例出現皮下血腫。④術后無發生腰酸、腹脹、排尿困難。平均住院天數4-5d。

1.4患者血管的選擇。選擇穿刺處無疤痕無炎癥，橈動脈搏動良好，尺動脈代償功能良好。為了防止術后手部缺血。操作前患者應作ALLEN試驗，判斷手部血液循環情況，方法是操作者用雙手同時壓迫患者的尺、橈動脈，然后囑患者反復用力握拳和張開手指5-7次至手掌變白，然后松開對尺動脈的壓迫，繼續保持壓迫撓動脈，觀察手掌的顏色變化。如手掌顏色在10s迅速變紅或恢復正常，表明尺動脈和撓動脈間存在良好的側枝循環，既ALkn試驗陽性，可經橈動脈進行介入治療。一旦撓動脈發生閉塞也不會出現缺血。相反若10秒手掌顏色仍為蒼白，ALLEN陰性。表明手掌側枝循環不良，不應選擇撓動脈介入治療。

1.5操作方法。患者平臥于手術臺上，手臂自然外伸、外展置于臂托上，將腕部踮墊起有利于穿刺，常規消毒包括整個手掌和肘關節，同時消毒腹股溝部備用。穿刺前先摸清撓動脈的走行，選擇橈骨莖突進心端處。以減少屈肌韌帶穿孔和穿刺到橈動脈的表淺分支，也可選擇橈動脈搏動最強處作為穿刺點。用1%-2%利多卡因局部麻醉。穿刺成功后，送入導絲，植入橈動脈鞘，鞘內給硝酸甘油200ug、肝素5000ILl，用造影導管行冠脈造影檢查。需行PTCA及支架植入者，再行導引導管及導引導絲操縱、球囊推送和支架釋放技術。

2護理

2.1術前護理。

2.1.1心理護理。向患者介紹經橈動脈冠脈介入治療的優點及成功的病例，以及主治醫生的經驗及護理措施，消除恐懼心理，及緊張的緒，讓患者配合手術以良好的心態接受治療。

2.1.2術前準備。備皮，將右前臂和手腕部的體毛刮凈。腹股溝同時備皮以備用。建立靜脈通路。備好治療所用藥品、氧氣等。

2.2術中配合。適時穩定患者情緒，密切醫護配合。患者進入導管室，護士應熱情接待，主動介紹，幫其盡快適應環境，講解手術過程及需要時間，詢問有無不適，適時給予心理支持，增強信心，提高其對手術的耐受力。協助患者正確擺放體位，迅速連接多導生理記錄儀及測壓儀，根據手術需要準備并及時給予肝素、三酰甘油、合貝爽等術中常規用藥，備齊急救藥品和器材，及時調整顯示屏位置，確保手術順利進行，并盡量配合縮短手術時間。同時加強心電監護，密切觀察心率及血壓變化，發現異常及時處理，本組患者中有1例在進行冠脈造影術中，突然出現竇性停搏，立即給予重復電擊除顫，心肺復蘇，無創性呼吸機的使用等措施搶救。

2.3術后護理。

2.3.1給予心電監護，做好心理安慰，關心患者，增加患者的安全感，可15—30分鐘測量生命體征一次，囑患者多飲水（或靜脈補液1500m1），心功能較差者適當減少入量。加速造影劑的排出，密切觀察患者的小便情況。單純冠脈造影者可下床活動，行PTCA或支架植入者，術后4小時下床活動，入院診斷為心肌梗死得病人則需臥床休息24小時。

2.3.2穿刺肢體的護理：術后抬高上肢，20—30度，腕部制動，橈動脈博動情況及指端手指的顏色、溫度、疼痛情況，有無滲血、腫脹。如指端手指顏色青紫、脹痛，可適當予減壓包扎。緩解癥狀。2小時予稍減壓包扎，矚穿刺上肢勿用力甩動，負重。保持穿刺處皮膚的清潔和干燥。其中有1例患者術后右側上臂出現皮下血腫，予冰袋冷敷后未出現嚴重后果。

2.3.3預防感染合理使用抗生素，患者返回病房后要盡快使用抗生素，最好在2小時以內，以達到更好的預防感染的效果。

2.3.4應用抗凝藥物治療：術后氯吡咯雷75mg口服，每天一次，同時要注意觀察有無牙齦出血、便血、黑便等情況，如果出現上述狀況需及時調整藥物劑量。

3小結

冠心病是嚴重危及人類生命的常見病之一。經橈動脈途徑介入治療以其操作簡便安全、快速有效、損傷小、術后恢復快而成為治療冠心病的常用手段之一。然而其術后并發癥并不少見，因此要求專業護理人員須具備完整的冠心病介入治療的理論知識，全面了解介入治療術的操作規程，掌握術后患者的臨床特點，從而減少并發癥，有利于患者早日康復。

參考文獻

[1]周麗莉.經橈動脈途徑介入治療冠心病的術后護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志2010，9（10）：799

[2]闞靜，劉玲玲，常蕓等.經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的護理[J].中華護理雜志2002，37（10）：738-739

[3]胡方斌，加藤修，中村茂.經橈動脈經皮冠狀動脈腔內成形術[J].中華心血管雜志2000，28（6）：430-432