35例腰椎間盤突出患者手術(shù)前后護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理工作隊(duì)腰椎間盤突出患者的康復(fù)所起到的作用。

方法：對(duì)我院近期收治的35例腰椎間盤突出患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉。在患者術(shù)后進(jìn)行跟蹤回訪，考察患者的術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生的情況。

結(jié)果：對(duì)35例患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，并進(jìn)行術(shù)后回訪，表明術(shù)后患者的治愈率有顯著提高，患者的并發(fā)癥有所減輕，病程縮短。

結(jié)論：對(duì)腰椎間突出患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理措施及功能鍛煉對(duì)患者的康復(fù)有很大的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出術(shù)期護(hù)理康復(fù)促進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0289-02

腰椎間盤突出是一種腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出、刺激馬尾神經(jīng)而引發(fā)的綜合癥。腰椎間盤突出是一種常見的骨科疾病，目前最常用的治療方法有手術(shù)和非手術(shù)兩種。手術(shù)后的護(hù)理治療對(duì)于患者的康復(fù)有著很大的促進(jìn)作用，現(xiàn)將我院近期收治的35例手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者的術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理研究過程報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院近期收治的35例腰椎間盤突出手術(shù)患者，男28例，女7例，病程為4個(gè)月到6年不等。其中L3-5腰椎間盤突出8例，L4-5腰椎間盤突出11例，L5-S1腰椎間盤突出16例。

1.2護(hù)理方法。

1.2.1術(shù)前護(hù)理。術(shù)前疼痛護(hù)理[1]，保持絕對(duì)的臥床休息，臥床3到4周的時(shí)間。臥床時(shí)要注意將床頭抬高20度，膝關(guān)節(jié)彎曲，背部肌肉放松，緩減疼痛。或者可以遵醫(yī)囑輔助用一些鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到緩減疼痛的效果。術(shù)前的心理護(hù)理，許多患者對(duì)腰椎間盤突出癥狀的了解不夠深入，導(dǎo)致其多半選擇保守的治療方式而延誤病情。護(hù)理人員要細(xì)心的向患者和家屬說明情況，指導(dǎo)其選擇科學(xué)合理的治療方法，并且在手術(shù)前疏導(dǎo)患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心。手術(shù)前還要做好患者的飲食護(hù)理，為患者安排高熱量、易消化、高纖維的素食為主要飲食，以此來保證患者的排便通暢，最大限度的減少蹲坐時(shí)對(duì)腰部產(chǎn)生的壓迫。

1.2.2術(shù)前軸型翻身訓(xùn)練。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行軸型翻身訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持軀干正直，教會(huì)患者上下床。下床時(shí)讓患者仰臥，保持軀干直立，在床上軸型翻身，雙膝彎曲，一只手撐起床面，上身直立，雙腿著地。上床時(shí)患者站在床邊，屈膝，雙手扶床，上身俯臥在床上，雙腿前后上床。在術(shù)前還要對(duì)患者進(jìn)行床上排便的訓(xùn)練，避免術(shù)后并發(fā)便秘癥狀。

1.2.3術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員在術(shù)前首先要穩(wěn)定緩減患者的情緒，并且告知其家屬手術(shù)的進(jìn)行方式，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的暫時(shí)性的問題。患者在手術(shù)進(jìn)行的前1天進(jìn)行常規(guī)備皮、更衣，進(jìn)行青霉素和普魯卡因過敏試驗(yàn)，指導(dǎo)患者在手術(shù)6小時(shí)之前禁止飲水，進(jìn)行術(shù)晨常規(guī)灌腸導(dǎo)尿，準(zhǔn)備好一次性無菌吸引器。確保患者的手術(shù)進(jìn)行順利，將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥減到最低[2]。

1.2.4術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要對(duì)其家屬進(jìn)行搬運(yùn)患者的指導(dǎo)，主要要注意在搬運(yùn)過程要保持患者的脊柱直立，謹(jǐn)防患者墜床。在患者結(jié)束手術(shù)后，要查看患者是否有皮膚損傷，要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的體溫、脈搏、血壓等的測(cè)試，還要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。確保患者術(shù)后的一切健康指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)。

患者在手術(shù)之后要保持其在床上去枕仰臥，使患者的頭偏向一側(cè)，不要給其飲水。當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)之后，蘸清水濕潤(rùn)患者的嘴唇，流質(zhì)食物的進(jìn)食只能等到患者的肛門能夠排氣之后進(jìn)行。

護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)察引流管，確保其沒有出現(xiàn)彎曲打折，還要觀察引流液的顏色、性質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液引出，應(yīng)該立即與醫(yī)生反應(yīng)，讓醫(yī)生來進(jìn)行處理。護(hù)理人員要每天倒出引流液，并且對(duì)其進(jìn)行記錄。然后根據(jù)患者自身的恢復(fù)情況，由醫(yī)生來決定拔引流管的時(shí)間。

在術(shù)后要對(duì)患者出現(xiàn)的各種反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并且在術(shù)后8小時(shí)幫助患者進(jìn)行軸型翻身，指導(dǎo)患者翻身時(shí)做到脊椎直立，關(guān)鍵是讓四肢和軀干形成一條軸線。在術(shù)后的這段時(shí)間里每隔6個(gè)小時(shí)之后，就對(duì)患者進(jìn)行一次軸型翻身訓(xùn)練。

手術(shù)之后要根據(jù)醫(yī)生的具體吩咐，給與患者補(bǔ)液抗炎的治療。

護(hù)理人員要對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓其給患者長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行定期的按摩，防止患者并發(fā)壓瘡。

在拔導(dǎo)尿管之前，要先指導(dǎo)患者進(jìn)行憋尿訓(xùn)練，以此來避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的癥狀。

在手術(shù)結(jié)束后，要陸續(xù)的指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3天首先進(jìn)行直腿抬高的訓(xùn)練，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練，抬高角度從30度開始，逐日增大角度，以此來防止神經(jīng)根的粘連。術(shù)后1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方法為五點(diǎn)支撐法、小飛燕等，每天的訓(xùn)練量在5次左右。術(shù)后2周的時(shí)候，就可以鼓勵(lì)患者自行下床了，指導(dǎo)其家屬配合幫助患者進(jìn)行慢走運(yùn)動(dòng)[3]。

2結(jié)果

35例患者中沒有1例感染或出現(xiàn)壓瘡，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照邵宣的等效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)患者進(jìn)行跟蹤回訪表明：恢復(fù)勞動(dòng)、重新工作的療效為優(yōu)的18例，勞動(dòng)后有腰痛現(xiàn)象的療效為良的10例，腰腿痛明顯的減輕的5例，腰腿痛稍減或無改善的2例。

3討論

腰椎間盤突出是常見的骨科病，給患者的健康以及生活帶來極大的危害。目前治療該病主要有手術(shù)法和非手術(shù)法方式，在非手術(shù)治療無效的情況下，可采取手術(shù)療法。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的主要環(huán)節(jié)，術(shù)后患者容易出現(xiàn)壓瘡、便秘、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥[4]。本組病例研究表明，術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理以及功能性鍛煉，能夠有效的提高術(shù)后的恢復(fù)效果。因此，腰椎間盤突出患者要堅(jiān)持進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的腰背肌訓(xùn)練，防止髓核二次脫出，還應(yīng)注意手術(shù)恢復(fù)期間患者不宜做過度彎曲的動(dòng)作，不能過度的勞累。手術(shù)結(jié)束后，患者要盡早進(jìn)行功能性訓(xùn)練以便促進(jìn)康復(fù)，建議患者在手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月，進(jìn)行常規(guī)攝片檢查，對(duì)脊柱的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。以保證患者的正常快速的術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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