60例肝硬化代償期的護理體會

摘要：目的：通過對肝硬化代償期患者的臨床表現及心理特征進行細致觀察，探討總結此類患者的臨床護理技巧，并為今后的護理工作提供相關指導。

方法：通過對我院2011年1月～2012年1月期間收治的60例肝硬化代償期患者進行回顧性資料分析，并對患者的心理、飲食、藥物等方面的護理加以總結。

結果：經有效的護理干預，本組60例患者中有58例治愈良好而出院，且預后情況較佳，無嚴重的并發癥出現。仍有2例患者因臨床體征不明顯而造成誤診，病情遷延為失代償期肝硬化。

結論：通過對肝硬化代償期患者采取及時有效的護理干預，并給予人文關懷，對于早期控制病情的發展、降低預后的不良反應具有重要意義。

關鍵詞：肝硬化代償期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0286-02

肝硬化是臨床上較為常見的一種慢性肝膽系統疾病，其發病機制主要為一種或幾種致病因素長期作用于肝臟，使肝臟組織發生變性、壞死、彌漫性的損害[1]。臨床上根據患者病情的嚴重程度及病程長短，分為代償期肝硬化及失代償期肝硬化，其中前者因處于疾病早期，病情稍輕，患者肝功能檢測僅有輕度的異常現象（如門脈高壓），但無腹水、肝性腦病及上消化道出血等表現，若不及時治療，極易導致肝臟代謝功能失調，超出其正常代謝能力范圍，使病情向失代償期過渡，造成患者病情的加劇。因此對肝硬化疾病早期做出及時有效的診斷，對于緩解病情的進展，提高患者的救治率具有重要作用。現將我院2011年1月～2012年1月期間收治的60例肝硬化代償期患者的臨床護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。依據2000年西安會議頒布的《病毒性肝炎肝硬化防治方案》中對代償期肝硬化的診斷標準[2]，選取我院2011年1月～2012年1月期間收治的60例肝硬化代償期患者作為研究對象，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡32～71歲，平均年齡（43.2±3.4）歲。其中酒精性肝硬化12例，乙肝型肝硬化28例，丙肝型肝硬化15例，膽汁淤積性肝硬化3例，藥源性肝硬化2例。所有患者入院前均通過全面的查體，排除其他臟器疾病的干擾。

1.2臨床表現。本組60例患者臨床癥狀較輕，且無明顯特異性，肝功能均有不同程度的損傷，主要表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、厭油膩等。患者營養狀況一般，觸診肝臟發現肝臟腫大、質硬，脾亦可腫大。肝功能檢查正常或僅有輕度酶學異常，常在體檢或手術中偶被發現。

1.3護理方法。

1.3.1心理護理。因肝硬化屬于慢性肝病，治療時間較長，加之患者對預后的期望值較高，對于治療期間出現的不良反應認識不足，因而會導致患者出現盲目心理。因此護理人員需及時與患者及其家屬進行細心的溝通，耐心講解患者發病的原因、治療過程、治療期間需注意的問題以及所能達到的預期效果，使患者對疾病有正確的認識。個別患者因自覺癥狀較輕，對病情缺乏較為客觀的認識，加之治療費用較高，而采取消極治療的方法。護理人員需耐心告誡其病情進展可能帶來的不良結果，提高患者的依從性，從而使患者積極主動接受治療。同時站在患者的立場上，給予患者更多的安慰、理解及人文關懷，排除患者的焦慮、緊張情緒。

1.3.2飲食護理。護理人員需向患者耐心講解飲食要求，說明健康飲食的必要性，以征得患者同意。對于有門脈高壓的肝硬化患者，應避免進食粗糙堅硬的食物，因其易導致食管靜脈曲張，造成血管破裂，誘發消化道出血的可能。患者應以高熱量、高蛋白及維生素豐富且易消化的食物為主，給予患者每日至少50～100g蛋白質補充（如魚類、瘦肉、羊肉、豆制品等），多吃新鮮的蔬菜和水果，減少脂肪的攝入，禁酒、低鹽（攝入量控制在2g/d以內）[3]，忌用對肝臟損害的藥物。同時囑患者適當減少活動量，避免過度勞累，保證充足的休息。

1.3.3藥物護理。以乙型肝炎肝硬化為例，護理人員需在患者治療期間加強對藥物的安全合理使用，延緩降低肝功能失代償及HCC的發生。給予患者100mg/d的拉米夫定口服治療，對于YMDD變異后病情加重的患者可給予10mg/d的阿德福韋酯口服治療。同時密切觀察患者用藥期間血壓、脈搏、呼吸頻率等指標的變化，囑患者合理用藥，嚴禁濫用醫囑之外的其他藥物，控制給藥劑量及給藥間隔，提高無菌操作水平，防止醫源性感染的發生。慎用各類干擾素進行治療，如需應用時宜從小劑量開始，同時根據患者的耐受情況逐漸增加至預定的治療劑量。

1.3.4出院指導。指導患者養成健康合理的飲食習慣，戒煙忌酒，并掌握肝硬化的相關知識及自我保健意識。對于病毒性肝硬化的患者需做好隔離，禁用患者的牙刷、剃須刀等物品，防止病毒通過血液途徑傳播。同時需定期進行肝功能的復查，及時了解患者病情的進展程度，早發現、早治療。

2結果

本組60例代償期肝硬化患者經有效的護理干預及精心治療后，有58例癥狀得以緩解而出院，且預后良好，無不良反應出現，患者對疾病發展的誘因有了較為客觀的認識之外，并能夠初步掌握一些簡單的自我救治方法及用藥期間的注意事項等，培養了患者的自我保健意識，從而提高了患者的生存質量。仍有2例患者因臨床體征不明顯而造成誤診，病情遷延為失代償期肝硬化。有效率為96.7%。

3結論

肝硬化作為各種慢性肝病的晚期發展階段，病理表現主要以肝臟彌漫性纖維化、再生結節及假小葉為特征。臨床上，發病隱匿且緩慢，易誘發多種并發癥。據統計全世界每年約有0.1%的新增病例，年齡多集中在35～50歲，男性為主，出現并發癥時死亡率較高[4]。

通過本研究發現，肝硬化代償期病程較長，臨床癥狀復雜但相對較輕，如加強對此期患者的有效護理干預，可極大程度上延緩失代償的發生，對疾病的轉歸具有積極作用。因此護理人員除需提高臨床操作水平之外，更需加強與患者的心理溝通技巧，針對不同患者的消極情緒實施相應的護理手段，舒緩患者的情緒，使患者對該病有正確認識，并掌握簡單的自救方法及預防措施，從而提高患者的生存質量，降低死亡率的發生。

參考文獻

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝病雜志，2000，8（6）：324-329

[2]李茹，李薇，王靜.183例肝硬化腹水患者的護理干預與分析[J].中國實用醫藥，2009，4（20）：190

[3]韓桂霞，王林文.強化飲食教育在預防肝硬化并發上消化道出血中的作用[J].臨床護理雜志，2006，4（2）：6