100例下肢靜脈曲張的手術(shù)護(hù)理

摘要：報(bào)告了100例傳統(tǒng)剝脫手術(shù)與泡沫硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療100例下肢靜脈曲張的手術(shù)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行外科常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、常規(guī)檢查、術(shù)前飲食指導(dǎo)以及生活訓(xùn)練、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前1小時(shí)標(biāo)記靜脈曲張行徑等；術(shù)后對(duì)患者行術(shù)后全麻護(hù)理、依據(jù)下肢靜脈曲張病情行專科護(hù)理并觀察有無并發(fā)癥并采取正確措施；患者出院時(shí)行健康指導(dǎo)，對(duì)病人的生活習(xí)慣、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，100例病人經(jīng)過積極治療和護(hù)理后均痊愈出院。

關(guān)鍵詞：下肢靜脈曲張術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0285-02

下肢靜脈曲張系指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、蜿蜒而曲張狀態(tài)，屬于下肢靜脈倒流性疾病，其發(fā)病率較高，是外科四大常見病之一[1]，多發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間站立工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等人群。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法，目前我院多采用傳統(tǒng)剝脫手術(shù)與泡沫硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)的方式對(duì)下肢靜脈曲張進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行良好的護(hù)理取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

選取我院2010年5月至2012年5月手術(shù)治療100例下肢靜脈曲張病人資料，其中男63例，女37例。年齡28-69歲，平均49歲，靜脈曲張史4-36年。所有患者均有下肢沉重酸脹感及明顯遷曲成團(tuán)的曲張淺靜脈。33例患者患肢出現(xiàn)皮膚色素沉著和濕疹樣改變，16例患者患肢有淺靜脈炎，7例患者患肢有慢性活動(dòng)性潰瘍，2例患者患肢為局部硬化劑注射后復(fù)發(fā)，3例患者患肢為傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)。所有患者均經(jīng)血管多普勒超聲檢查，確認(rèn)肢體深靜脈回流通暢。

2手術(shù)方法與轉(zhuǎn)歸

術(shù)前視覺結(jié)合觸摸法為患者畫線標(biāo)記。有皮膚潰瘍者先行換藥使?jié)冇稀Ｑ貎?nèi)踝順皮紋切口長(zhǎng)1.0cm，分離暴露大隱靜脈，注意游離保護(hù)隱神經(jīng)。取腹股溝區(qū)卵圓窩處斜切口，切斷結(jié)扎大隱靜脈及其分支，用注射器自大隱靜脈遠(yuǎn)斷端經(jīng)18G套管針快速推入大隱靜脈主干泡沫硬化劑5～8ml（硬化劑與空氣的比例為1∶4，采用tessari方法），膝下靜脈用同樣方法注射1～2ml（硬化劑與空氣的比例為1∶4）。術(shù)后所有患肢酸脹感消失，無深靜脈血栓、下肢功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。合并有慢性活動(dòng)性潰瘍的7條肢體在10～28d內(nèi)潰瘍愈合，33條有皮膚色素沉著和濕疹樣改變的肢體術(shù)后癥狀明顯改善。術(shù)后1條患肢出現(xiàn)切口感染，2條患肢出現(xiàn)小腿軟組織蜂窩組織炎，5條肢體出現(xiàn)皮下硬結(jié)，7條肢體感覺異常、麻木，10條肢體出現(xiàn)皮下血腫。3個(gè)月后隨訪，無靜脈曲張或潰瘍復(fù)發(fā)。

3手術(shù)護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理。①按外科一般手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。②心理護(hù)理：向患者介紹治療概況，做好解釋工作，消除病人對(duì)手術(shù)的心里恐懼，讓患者心中有數(shù)，積極的配合接受治療。③常規(guī)檢查：了解患者出現(xiàn)下肢靜脈曲張的時(shí)間，伴隨癥狀如脹痛、沉重感、乏力、水腫啟癢、潰瘍、出血等。注意職業(yè)（長(zhǎng)時(shí)間站立工作）及有無家族史。了解有無下肢深靜脈血栓性靜脈炎，動(dòng)靜脈瘦，盆腔腫塊等疾病。④下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍并有急性水腫者，應(yīng)予臥床休息，抬高患肢20°—30°。用3%硼酸溶液濕敷或生理鹽水紗布換藥，保持創(chuàng)面清潔，同時(shí)作創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，術(shù)前開始用藥，并用無菌治療巾包好，以免污染手術(shù)視野。⑤術(shù)前飲食指導(dǎo)以及生活訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，以提高機(jī)體抵抗力，若是吸煙患者術(shù)前應(yīng)勸其戒煙，因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】墒剐⊙墀d攣，影響血液循環(huán)，可以導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合不良[2]；術(shù)前訓(xùn)練患者臥床大小便，以免術(shù)后因不適應(yīng)，引起尿潴留，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶。⑥注意足部衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：上至臍平，下至足趾，包括整個(gè)患側(cè)下肢。⑦術(shù)前1d用甲紫或記號(hào)筆畫出靜脈曲張的行徑。

3.2術(shù)后護(hù)理。①按全麻術(shù)后護(hù)理。②術(shù)后給予去枕平臥位6h，在患肢膝下墊枕頭將患肢抬高20°～30°，患肢位置高于心臟水平，同時(shí)由護(hù)士幫助病人自足背、跟腱起自下而上向小腿按摩，每天4次，每次5～10min，以增加腓腸泵的作用，加速下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓形成及緩解脹痛[3]。至下地活動(dòng)，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。③術(shù)后6小時(shí)如無惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)食流食或半流食，并逐漸過渡到普食。注意應(yīng)進(jìn)食多樣化且營(yíng)養(yǎng)豐富食物，注意攝取多種維生素及微量元素，以加速傷口愈合，注意水分的攝入，保證大小便通暢。④手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，術(shù)后10～14日拆線，維持彈力繃帶包扎1周后可考慮停用彈力繃帶。注意繃帶包扎松緊是否適宜，根據(jù)皮膚顏色、溫度、足趾活動(dòng)度、皮膚感覺、腫脹情況，判斷術(shù)肢血液循環(huán)有無異常。注意觀察切口有無滲液滲血，保持傷口敷料清潔、干燥。切口滲血嚴(yán)重者加蓋敷料、局部加壓包扎，包扎繃帶防止脫落。⑤術(shù)后第1d患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致，應(yīng)適當(dāng)放松繃帶。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。⑥觀察有無并發(fā)癥，如根部結(jié)扎匆忙止血而損失股靜脈，結(jié)扎大隱靜脈根部將肌靜脈牽出誤扎，造成腹靜脈狹窄、繼發(fā)深靜脈血栓形成，引起下肢高度腫脹、疼痛；無菌操作不嚴(yán)可引起局部感染或靜脈炎，引起高燒；結(jié)扎線脫落可引起傷口出血等。術(shù)后經(jīng)常詢問患肢的感覺，如患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度減低、色澤發(fā)暗、發(fā)黑，感覺異樣，或肢端麻木疼痛，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等有異常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

4健康指導(dǎo)

出院前告知患者下肢靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)，出院后定期來門診復(fù)查患肢恢復(fù)情況，白天活動(dòng)時(shí)需穿彈力襪3～6個(gè)月，繼續(xù)彈力支持治療，晚上睡覺時(shí)將患肢抬高20°～30°，以利靜脈回流。囑病人避免站立過久或長(zhǎng)時(shí)間行走，以免引起小腿肌肉強(qiáng)烈收縮，減少靜脈血液積聚，坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫、影響靜脈回流。平時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，多作雙腿上下擺動(dòng)或蹬腿練習(xí)，多作腿部按摩增加血管壁彈性，戒煙戒酒，保持生活規(guī)律，情緒樂觀，每晚睡覺前養(yǎng)成用熱水洗腳的習(xí)慣，忌用冷水洗腳。如切口有分泌物或紅、腫、熱、痛，或出現(xiàn)患肢腫脹及靜脈曲張復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

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