脊柱矯形術后并發(fā)癥護理體會

摘要：目的：探討脊柱矯形術后并發(fā)癥的護理方法，以期提高護理效果。

方法：選取2009年3月—2011年11月間本院行脊柱矯正術后患者70例，其中腸系膜上動脈綜合征15例，肺部感染10例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥9例，術后疼痛27例，切口處感染9例，分別予以針對性護理方法。

結果：通過實施針對性的護理，患者的康復時間縮短，提高預后情況，改善患者的生活質量，達到滿意的效果。

關鍵詞：脊柱矯形術并發(fā)癥護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0282-02

脊柱矯形術是指臨床采用Harrington法、Luque法、Dwyer法、Zielke法、Galveston法等來調節(jié)矯正脊柱變形、側彎以及變凸的一種綜合外科方法[1]。若脊柱發(fā)生側彎、畸形時不僅會影響美觀并且還會壓迫神經(jīng)，嚴重者甚至發(fā)生截癱等惡性情況，給患者身心帶來巨大傷害，但目前臨床采用脊柱矯形術后，因患者年齡、脊柱變形程度、以及部位等多方面?zhèn)€體差異，會導致術后產生多種并發(fā)癥，所以護理人員在護理方面采用合理的護理方法，來降低并發(fā)生的發(fā)生率，改善患這預后，是非常重要的。筆者回顧性分析我院70例行脊柱矯形書患者資料，總結臨床護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2009年3月—2011年11月間行脊柱矯形術后存在并發(fā)癥患者70例，男36例，女34例，年齡在12-67歲之間，平均年齡（41±6.7）歲，其中術后并發(fā)腸系膜上動脈綜合征15例、肺部感染10例、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)生9例、術后疼痛27例、切口處感染9例。

1.2護理方法。本組患者均進行手術后常規(guī)護理，包括生命體征的檢測、引流管的護理、翻身護理、心理護理以及飲食護理。在常規(guī)護理基礎上針對不同并發(fā)癥患者實施不同護理，具體護理方法如下：

1.2.1常規(guī)護理。①生命體征監(jiān)測：術后需要嚴密的監(jiān)測患者的血壓、脈搏以及呼吸的變化，還要注意觀察患者的神情，皮膚、體溫以及呼吸狀態(tài)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時通知醫(yī)生，進行治療。②引流管的護理：需要保持引流管的通常，并且密切關注引流管排出的引流液量、顏色及性質。注意不要讓引流管受壓或是打折，還要觀察引流管周圍皮膚是否有紅腫現(xiàn)象，以防感染，一旦有異常現(xiàn)象及時通知醫(yī)生采取有效措施。③翻身護理：需要幫助患者翻身，一般2—3個小時左右翻身一次。翻身時需要注意其他管道的處理，防止引流管受壓或是轉折，在翻身時動作要輕，不可以使勁拉伸患者。④心理護理：手術后患者狀態(tài)不是很好，行動不方便，護理人員需要多和患者溝通，了解患者的需要，增加患者早日康復的信心。⑤飲食護理：手術后6h患者開始進行飲水，并逐漸進食流食。應給予患者易消化、可口、有營養(yǎng)的食物，少食多餐，多吃一些富含鈣質的食物，促進骨骼脊柱的愈合。

1.2.2并發(fā)癥護理。①肺部感染：針對肺部感染患者應該密切觀察患者呼吸狀況，要及時清理患者呼吸道的分泌物，術后進行霧化吸入。嚴格消毒器械，呼吸機、霧化器、吸痰管等，直到患者有效的呼吸咳嗽，加強患者營養(yǎng)，提高血清白蛋白，并且減少胃夜內細菌的滋生，合理使用抗生素，并且嚴密進行心電監(jiān)護。②腸系膜上動脈綜合征：患者術后會出現(xiàn)腹脹、腹痛難忍、惡心、嘔吐、電解質失衡等。所以患者需要禁食，進行腸胃減壓、補液、維持電解質的平衡。護理人員需要記錄患者嘔吐及排便的次數(shù)，還要做好口腔護理，每日讓患者用淡鹽水進行漱口。重視腸道外營養(yǎng)[2]，患者禁食并且還要恢復身體健康，所以必須進行腸道外補給營養(yǎng)。③神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：由于是脊柱矯形手術，所以手術中很容易損傷脊神經(jīng)。手術后患者還未蘇醒時仍要關注麻醉反應，進行心電監(jiān)護?；颊咛K醒后24小時內要每隔一小時測試一次雙下肢運動感覺以及肌力，24小時后，每個四小時進行一次，并且需要加強患者下肢活動及肌力的活動。拔掉導尿管后，需要觀察括約肌收縮功能，了解患者時候可以自己控制排尿及排便，若發(fā)現(xiàn)異常應及時進行治理。④術后疼痛：首先評估患者疼痛的性質、部位以及疼痛狀態(tài)，給予患者良好的休息環(huán)境，幫助患者轉移注意力，和患者多溝通，了解患者心理，并進行解答安慰，教導患者呼吸、放松的方法，在必要的情況下，可給予藥物治療。⑤切口感染：手術后切口會滲出膿液以致切口感染。在密切監(jiān)測病人生命體征的同時需要觀察患者切口滲出物，了解滲出物的量、色、質。要及時對切口的滲出物進行引流清理，并且對患者采用廣譜抗生素進行治療，要及時和醫(yī)生匯報切口感染情況。

1.3護理評分。疼痛評分采用疼痛評估表（言語描述法，VRS），調查用抑郁自評量表（SDS）的評分。

1.4統(tǒng)計學軟件。采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)過對70例術后并發(fā)癥患者予以針對性護理方法后，VRS評分：術后（31.44±4.38）術后三天（34.21±3.48），術后五天（24.33±3.29），術后一周（18.54±3.12），表明疼痛指數(shù)不斷降低，患者逐漸好轉，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），SDS評分為（32.84±3.21），較入院時評分（45.12±3.91）亦明顯降低（P<0.05）。且所有患者均在15天—30天之內恢復，無脫鉤、斷棍、褥瘡、肺功能不全等并發(fā)癥。

3討論

脊柱矯形手術由于手術部位較特別，所以手術中以及手術后很多原因都會導致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，醫(yī)護人員的精心護理對患者的康復起到很大的作用，在常規(guī)的術后護理基礎上，針對并發(fā)癥實施不同的護理，密切監(jiān)測患者的體征，了解患者的實時狀態(tài)，是對患者進行其他護理的基礎。由于手術創(chuàng)面較大，剝離較深，所以患者會有較多的滲出物，所以引流管需要保持通暢，防止引流管內滲出物較多，擠壓在切口處不能完全排除，導致切口處較深的感染。由于患者手術的特殊部位，所以翻身活動是非常困難的事情，翻身護理可以防止褥瘡的產生，但是翻身的方法正確也是與手術成敗密切相關的[3]。若翻身方法不正確，則會導致患者牽拉疼痛，并且可能導致傷口撕裂，嚴重可導致脫鉤斷棒。心理護理可以增加患者康復信心，并且能夠增加醫(yī)患關系，有助于醫(yī)護人員了解患者的想法可以更好的針對患者實施治療及護理計劃。合理的飲食護理可以有助于腸胃功能的恢復并且可以使患者吸收營養(yǎng)促進康復。

由于患者手術進行麻醉，加上是脊柱畸形患者，所以患者肺容量及流量減低，并且麻醉后手術切口的疼痛以至于患者無法咳嗽，所以痰便不能很好的排出，這樣便會導致患者肺部感染，所有我們每天對患者進行霧化吸入，使痰易于排除，減輕肺部感染。脊柱矯形術后，脊柱改變，導致腹壁肌力收縮下降，壓迫十二指腸，導致腸胃功能紊亂[4]，則會出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等現(xiàn)象，需要進行腸胃減壓，減緩腹部脹痛，并且要禁食，補給營養(yǎng)采用腸外營養(yǎng)。手術部位是脊柱，所以可能會導致患者脊髓受到損傷，會影響患者下肢活動及肌力，嚴重會導致癱瘓。所以術后要密切觀測患者下肢活動及肌力，幫助患者活動下肢，防止出現(xiàn)癱瘓的情況。手術部位較深，切口面積較大，所以缺口愈合較慢，患者疼痛也較劇烈，患者可能會疼痛難忍，使內心承受力下降，所以護理人員需要給患者安排環(huán)境較安靜的病房，并且解釋給患者疼痛的原因及部位，幫助患者移動時也要注意方法，防止疼痛加深，必要時可以采用鎮(zhèn)痛藥物。由于脊柱矯形物的刺激，加上身體會對異物的排斥反應，可能會導致患者切口處分泌物增多，則會導致切口感染，手術后患者身體抵抗力下降，傷口感染的可能性較大，所以要及時觀察分泌物的形狀、量、色質，并且觀察好傷口紅腫感染程度，及時排除滲出物，防止感染加重。

脊柱矯形術難度系數(shù)較大，其成功率與并發(fā)癥發(fā)生率不僅在于手術技術，還與術后護理密切相關，故手術后有針對性的護理方法，不僅可以防止多種并發(fā)癥，還可以減少患者痛苦，促進患者早日康復，提高患者的生活質量，可以讓患者更早更好的投入到學習和工作中去。

參考文獻

[1]葉啟彬，林進，沈建雄，等.101例脊柱側凸矯正術并發(fā)癥原因分析[J].中華外科雜志，1996，34（06）：327—329

[2]徐庭梅，鄭光峰，安麗娟，等.脊柱側彎矯正術后并發(fā)腸系膜上動脈綜合征的護理與預防[J].中國矯形外科雜志，1998，05（03）：251

[3]梁麗芬.脊柱側彎手術治療的護理體會[J].右江民族醫(yī)學院學報，1998，20（04）：686-687

[4]陳曉菊.脊柱側凸矯形術后并發(fā)癥觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（20）：81-83