甲狀腺大部切除術(shù)58例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討甲狀腺大部切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。

方法：對(duì)58例甲狀腺大部切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析。

結(jié)果：58例患者痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論：積極做好圍術(shù)期護(hù)理，尤其是術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率十分重要。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺大部切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0278-01

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，而引起循環(huán)中甲狀腺素過(guò)多而出現(xiàn)以全身亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱，多見(jiàn)于中青年女性，手術(shù)是一種常見(jiàn)而有效方法。做好甲狀腺大部切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，對(duì)降低基礎(chǔ)代謝率、選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥均具有積極作用。我院外科收治58例甲狀腺功能亢進(jìn)患者行甲狀腺大部切除術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)了圍術(shù)期護(hù)理，取得滿意效果。報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。2009年1月～2011年12月，我院外科收治甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺大部切除術(shù)患者58例，男22例，女36例，年齡24～58歲，均有不同程度的甲狀腺腫大和明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)；血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）均高于正常值。

1.2結(jié)果。本組患者均治愈，未發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理。

2.1.1基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定。甲狀腺功能亢進(jìn)患者在基礎(chǔ)代謝率增高情況下，手術(shù)危險(xiǎn)大，基礎(chǔ)代謝率值的高低是決定手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的一個(gè)重要指標(biāo)，因此降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給患者服用硫氧嘧啶類藥物（甲基或丙基硫氧嘧啶）與碘劑合用控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀；服用普萘洛爾減慢心室率；使用強(qiáng)心苷制劑，糾正心力衰竭。客觀準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)代謝率，嚴(yán)格按照基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定要求進(jìn)行測(cè)定：清晨、清醒、靜臥、未進(jìn)行肌肉活動(dòng)；前夜睡眠良好，測(cè)定時(shí)無(wú)精神緊張；測(cè)定前至少禁食12h；室溫保持在20℃～25℃；體溫正常[1]。當(dāng)基礎(chǔ)代謝率在20%以下，T3、T4在正常范圍，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀得到基本控制（病情穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加），脈搏穩(wěn)定在每分鐘90次以下，腺體縮小變硬，血管雜音減少方可手術(shù)。

2.1.2督促患者正確服用碘劑。甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前常規(guī)服用碘劑，告知患者服用碘劑的重要性，碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬。常用的碘劑是盧戈氏液，每天3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。由于碘劑苦澀難咽使患者感到不適，可將碘劑滴在面包、餅干等食物上一同咽下，同時(shí)，為保證碘劑劑量的準(zhǔn)確性，我科統(tǒng)一使用上海玻璃注射器廠生產(chǎn)的不銹鋼12號(hào)針頭滴取碘劑。

2.1.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，滿足機(jī)體的代謝需要。患者因代謝旺盛，常感饑餓，為滿足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要，每天需供給患者5餐或6餐，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少吃辛辣食物，如辣椒、蔥、姜、蒜等。

2.1.4一般準(zhǔn)備。完善術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前進(jìn)行頭后仰體位的訓(xùn)練，以防術(shù)中氣管受壓出現(xiàn)意外。術(shù)前1d洗澡，修剪指甲，清潔術(shù)區(qū)皮膚，備皮，交叉配血。手術(shù)當(dāng)日早晨留置尿管，并將氣管切開(kāi)包、手套、吸痰器、氧氣等急救物品放于床旁處于備用狀態(tài)。

2.2術(shù)后護(hù)理。

2.2.1密切觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。患者返回病房后及時(shí)向醫(yī)師了解手術(shù)情況，給予吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，15～30min觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況1次，并客觀準(zhǔn)確地記錄，直至生命體征平穩(wěn)。同時(shí)嚴(yán)密觀察有無(wú)高熱（體溫>39℃），脈快（脈搏>120/min），煩躁、譫妄、大汗等甲狀腺危象的癥狀，觀察有無(wú)聲嘶（喉返神經(jīng)損傷）、吞咽嗆咳（喉上神經(jīng)損傷）、手足抽搐（手術(shù)誤傷甲狀旁腺）等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。呼吸困難和窒息是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)，如患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、頸部腫脹、切口滲出鮮血時(shí)，立即協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行床旁搶救，剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，迅速清除血腫，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。

2.2.2頸部引流管的護(hù)理。患者手術(shù)野常放置引流管，便于觀察切口內(nèi)出血情況，及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓，一般引流持續(xù)到術(shù)后48h，保持頸部引流管的通暢，防止折疊、受壓、扭曲，隨時(shí)將引流瓶處于負(fù)壓狀態(tài)，以便保持有效地吸引。準(zhǔn)確記錄24h引流量，密切觀察引流液的量、顏色、性狀及單位時(shí)間內(nèi)引流量，若每小時(shí)超過(guò)80ml，連續(xù)3h，應(yīng)警惕傷口出血，立即通知醫(yī)師。保持切口敷料干燥清潔，一般2d或3d更換敷料1次，若滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換。

2.2.3體位與飲食護(hù)理。甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者大多采用氣管插管全身麻醉，術(shù)后平臥2h，2h后采取半臥位，以利呼吸和引流切口內(nèi)積血。患者清醒，即可給予少量溫水或涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予微溫流質(zhì)飲食，如牛奶、雞湯等食物，過(guò)熱的食物可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重切口滲血，以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)及高熱量、高蛋白食物，以利切口愈合。

3小結(jié)

甲狀腺大部切除術(shù)能使90%～95%的患者獲得痊愈，制訂有效的護(hù)理措施對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后患者的康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥起著重要作用。因此，我科對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率，包括從心理、休息、飲食、藥物等多方面的制訂有效措施，使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后給予精心護(hù)理，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，使他們順利渡過(guò)圍術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

[1]姚泰，吳博威.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5

[2]閻俊英.甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（1C）：240-241