剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及護理體會

摘要：目的：探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因，總結(jié)護理經(jīng)驗指導臨床應用。

方法：回顧性分析2011年2月到2012年2月我院100名剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的原因，并探討其相關(guān)因素。

結(jié)果：引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力和切口血管破裂出血。此外，年齡高和胎次多容易引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

結(jié)論：剖腹產(chǎn)是產(chǎn)后出血的高危因素，護理干預是挽救剖宮產(chǎn)孕婦生命的一項重要的措施。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0277-02

剖宮產(chǎn)本身就是產(chǎn)后出血的高危因素，其產(chǎn)后出血率是陰道分娩的數(shù)倍不等[1]。隨著我國無醫(yī)學指證的剖腹產(chǎn)急劇增加，剖腹產(chǎn)孕婦的護理干預日益成為產(chǎn)科臨床的主要問題之一。積極預防產(chǎn)后出血，及時發(fā)現(xiàn)出血情況并采取相應的止血措施，挽救孕婦生命。本文就剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及護理體會做一報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。2011年2月到2012年2月我院100名剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者。平均年齡26.4±3.5歲。出血量最多為2000ml，最少為400ml。

1.2剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血診斷。剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后從產(chǎn)起到胎兒娩出后2h內(nèi)總失血量≥400ml或者自胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量達500ml以上。

1.3統(tǒng)計學方法。所有資料均采用單因素分析法卡方檢驗，以P<0.05為顯著，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

剖腹產(chǎn)后出血的原因。

3討論

3.1子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的預防和護理。剖腹產(chǎn)孕婦子宮收縮乏力而引起的產(chǎn)后出血多見于5個方面，①精神因素：產(chǎn)婦對分娩有顧慮，過度緊張，體力過度消耗，過度疲倦。因此，在剖腹術(shù)前，需要對孕婦做好心理護理，緩解心理壓力。②體質(zhì)與內(nèi)分泌因素：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，在內(nèi)源性前列腺素和血管活性物質(zhì)的作用下，血管加強收縮，引起粘性變形形成血栓，導致凝血因子的大量釋放，進一步發(fā)生凝血反應，形成的凝血塊可以有效的堵塞胎盤剝離面暴露的血管達到自然止血的目的，但過于肥胖或軀干短小的孕婦，妊娠末期激素、催產(chǎn)素及前列腺素分泌不足或相互不協(xié)調(diào)[2]。這要求護理人員在術(shù)前做好孕婦的健康評估，了解孕婦的身體健康狀況，調(diào)整護理計劃或早期給予口服米索前列醇可以用于預防子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。③產(chǎn)道與胎兒因素：骨盆異常，胎兒異常，胎位不正造成頭盆不稱等。④子宮因素：子宮發(fā)育不良或畸形，子宮過度膨脹如羊水過多、巨大兒、多胎、子宮肌瘤。⑤藥物因素：臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑過量，使宮縮受到抑制。

若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血，主要措施有止血，救治失血性休克恢復血管內(nèi)容量，限制性液體復蘇保障了重要組織器官的灌注。較輕者可以行按摩子宮：連續(xù)用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，做均勻有節(jié)律性按摩子宮底，經(jīng)按摩后子宮收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹隆頂起子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩，通常按壓持續(xù)15分鐘以子宮恢復正常收縮[3]。肌注或靜點催產(chǎn)素治療：催產(chǎn)素能夠選擇性的興奮子宮平滑肌，增加子宮平滑肌的收縮頻率，加強其收縮力。通常宮體注射20U，較重者，不僅用按摩子宮、藥物治療，通常還要實行經(jīng)陰道雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎血管結(jié)扎，髂內(nèi)動脈注射腎上腺素、血管加壓素或栓塞盆腔血管止血，B-Lynch縫合法等方法[4]。

3.2引起產(chǎn)后出血的其他因素和護理。引起產(chǎn)后出血還有切口血管破裂出血如子宮切口選擇過高或?qū)m體部的直切口，容易使血管斷裂的數(shù)目增加，從而引起出血量增加；胎盤因素如胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留等[5]；凝血機制障礙如血小板減少癥，白血病，凝血因子Ⅶ、Ⅷ減少，再生障礙性貧血等，由表2和表3可看出孕婦的年齡和胎次與產(chǎn)后出血也有一定的關(guān)系，年齡大和多胎妊娠容易誘發(fā)剖腹產(chǎn)后出血。

4小結(jié)

剖腹產(chǎn)子宮出血較多，本身就是一個產(chǎn)后出血的危險因素。因此，積極預防和處理產(chǎn)后出血至關(guān)重要，首先做好剖宮術(shù)前準備，術(shù)后要堅持補液，以防止血液濃縮和血栓形成。其次，護理人員應該注意觀察陰道出血情況，每隔幾個小時查看，如果出血量超過月經(jīng)，應告知醫(yī)生，及時采取止血措施。最后，協(xié)助醫(yī)生進行搶救工作。

參考文獻

[1]郭迎風.新式剖腹產(chǎn)手術(shù)的護理配合[J].健康必讀（中旬刊），2011，（2）：90-91

[2]李文紅，張麗，曲秀云等.27例剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的觀察和護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2003，26（2）：104-104

[3]張智英.剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的常見原因及護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（16）：192

[4]俞冬芽.29例宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（15）：2153-2154

[5]付正英.剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的搶救及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（6）：137-138