老年肺部感染的有效護理

摘要：對老年肺部感染病人：安排合理舒適的體位、采取有效的排痰方法，即取端坐位或半臥位，2-3h翻身一次；對痰液較多的病人，指導翻身拍背、濕化呼吸道、吸痰等，使癥狀減輕，肺功能得以改善，促進痰液順利排出；對營養狀況差的病人給予營養支持，對體弱患者及早實施綜合的康復療法，可穩定病情、改善肺功能和提高生活質量，最終達到降低死亡率、延長壽命的目的。

關鍵詞：老年病人肺部感染有效護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0272-01

1臨床資料

本組38例住院病人，其中男性26例，女性12例，年齡最大的85歲，最小的62歲，平均75.6歲，病程最長35年，最短5年，其中慢性支氣管炎、肺氣腫25例，合并肺心病13例。全部病例均為急性發作入院，經有效治療，合并采取濕化呼吸道、定時翻身、叩擊背部、有效排痰、合理體位、營養支持、心理與環境支持，以及康復療法，38例病人中22例痊愈，16例好轉。

2護理措施

2.1體位的護理。對慢性阻塞性病合并右心功能不全，引起呼吸困難時，病人取端坐位，即病人坐于床沿，兩腿下垂，兩手扶床邊；病情較重、呼吸困難明顯、病人無力支撐身體者，采取前傾端位，其方法是患者坐于床上，兩腿自然前伸或彎曲，身體前傾，在患者胸前兩腿上方置一約30cm高度的跨床小桌，桌上放軟枕，患者兩臂放于軟枕上，頭枕于軟枕中央，用靠背架使床頭抬高，使背部有依靠。上述病人，當呼吸困難稍有緩解，可給病人半臥位，并協助病人經常變換體位（一般2-3h翻一次身），這樣不僅可以預防壓瘡，而且有助于呼吸道分泌物的引流。

對病情穩定、呼吸困難較輕的患者，宜采用右側半臥位，因為半臥位可減輕腹內臟器對心、肺的壓力。其方法是搖高床頭或用靠背架支起床頭30°-50°，床尾墊軟枕，病人取右側臥位，右手放于枕旁，左手自然放于胸前，右肩背部墊一軟枕，使患者臥位舒適，全身放松，利于改善呼吸困難。此臥位宜與半坐臥位交替進行，以防局部皮膚受壓過久而發生壓瘡。

2.2排痰的護理。

2.2.1濕化呼吸道。對于痰液粘稠不易咳出的患者，采用生理鹽水20ml，加a糜蛋白酶400u、適量抗生素（根據醫囑）霧化吸入，每日1-2次[1]。以上藥液經超聲發生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為細微霧滴，藥液隨病人吸氣到達終末支氣管及肺泡，起到抗菌消炎、濕化氣道粘膜、減輕呼吸道粘膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。

2.2.2定時翻身。在濕化痰液的同時，對長期臥床、久病體弱病人采取每2-3h翻身一次，翻身時，宜緩慢進行，同時配合拍背、咳痰，將病人逐步翻至所需體位。對神志不清的病人，翻身前先吸凈口、鼻腔的分泌物，防止誤吸引起吸入性肺炎、肺泡萎縮及肺不張的發生，保證痰液引流通暢。

2.2.3叩擊背部（“拍”）。通過叩擊震動病人背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。拍背時面對病人隨時觀察面色、呼吸等狀況。拍背方法：將五指并攏，掌指關節屈曲呈120度角，批腹與大小魚際肌著落，利用腕關節用力。由下至上，自邊緣到中央，有節律地叩拍病人背部，邊拍邊鼓勵病人咳嗽。拍背的力量、頻率以使痰液排出順利，病人能承受為宜[2]。

2.2.4有效咳痰。經過上述3項措施，痰液大多已從肺泡周圍進入氣道，此時鼓勵并指導病人進行有效的咳嗽排痰。對于神志清楚、尚能配合咳嗽的病人，應協助病人取舒適體位，指導病人先行5-6次深呼吸，后于吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，將痰排出；或病人取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，使膈肌上升，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出[3]。

對無力咳出痰液的病人用雙手壓迫病人的下胸部與上腹部，囑病人用力咳嗽，以加強膈肌反彈的力量，排痰效果較好。

2.2.5吸痰。對于痰液較多、排痰困難和痰阻嚴重的患者給予安全有效的吸痰。其方法：選用合適的吸痰管適時吸痰。吸痰前后給病人吸氧，利用病人吸氣時將導管插入氣管內，左右輕輕轉動，避免導管在氣管內反復上下提插而損傷氣道粘膜；每次吸痰不超過10s，最多連續不超過3次，以免加重呼吸困難；在吸痰管拔出時要連續施壓，邊吸邊提，旋轉吸引，禁止拔管時間斷施壓，以免造成吸痰無效[4]。

2.3營養支持。營養支持以減輕呼吸負荷及減少機體組織丟失蛋白為原則，限制碳水化合物的攝入。因為高碳水化合物會增加二氧化碳的產生量，使呼吸負荷加大。囑病人在痰多、粘稠時，一定要多吃蔬菜、水果、少吃魚、肉，每天大便一次。

2.4康復鍛煉。對老年慢性阻塞性肺疾病患者應及早實施康復療法，如氧療、呼吸功能及全身運動鍛煉等。老年患者主要以呼吸功能鍛煉為主，縮唇和胸、腹肌呼吸動作的配合是最常用的方法，患者先深吸氣伴隨腹肌放松，然后通過縮唇呼氣，同時加強腹肌收縮以增加呼氣量。鍛煉的時間及次數，根據患者的身體狀況循序漸進，量力而行。

2.5心理與環境支持。由于病程長，病人對治療缺乏信心，對痰液引流存在恐懼心理。認為“濕、翻、拍、咳”只治標不治本，因而不愿意接受此措施，這勢必影響治療效果。因此在采取以上措施前，耐心說服病人與家屬，使其明白單靠抗生素治療是不夠的，需綜合治療與護理，才能收到顯著效果。安靜、舒適的環境有利于老年病人疾病的康復。每天對室內通風換氣（15-20min），注意室溫保持在20-22℃、濕度60-70%。

3小結

老年肺部感染病人的護理，主要是在護理人員的參與、家屬的積極配合下，有針對性地確定護理目標、制定護理措施，幫助病人實現內外環境的平衡，有效地清除呼吸道分泌物，改善肺功能，穩定病情，提高生活質，最終達到降低死亡率，延長壽命的目的。

參考文獻

[1]靳海榮，王領會.高齡肺癌患者術后院內肺部感染原因分析及護理[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（2）：674-675

[2]馬念芳.老年肺部感染患者的治療及臨床護理研究[J].護士進修雜志，2010，25（15）：639-640

[3]林杭.老年患者腹部手術后肺部感染的原因及護理[J].實用醫學雜志，2008，24（3）：53-54

[4]楊粉英，謝林珠.老年癡呆患者伴肺部感染的護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2008，4（8）：94-95