高原妊娠期缺鐵性貧血的護理

摘要：目的：貧血是高原妊娠期最常見的一種合并癥，加強孕婦對妊娠合并貧血的認識，做到早預防、早發現、早治療，從而減少高原妊娠合并貧血的發生。

方法：對321例高原妊娠合并貧血的孕婦進行有針對性的心理護理、飲食護理以及健康教育。

結果：孕婦由最初的對疾病的不認知到孕婦對疾病的正確認識，熟悉并掌握預防措施，積極參與護理和治療，最后取得良好的效果。

結論：在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護理，及早糾正貧血，防止并發癥發生，對降低高原妊娠和并貧血的發生起著重要作用。

關鍵詞：高原妊娠缺鐵性貧血孕產婦護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0271-02

貧血是高原妊娠期最常見的一種合并癥。診斷標準較非孕婦低，當紅細胞計數在3.5×1012/L、血紅蛋白在100g/L以下，血細胞比容。當母體嚴重缺鐵時，使骨髓造血功能極度低下造成重度貧血，對母親和胎兒造成一定危害，甚至可危及生命。護理的關鍵是做好高原飲食及藥物護理，及早糾正貧血，防止并發癥發生。

1臨床資料

從2007年1月1日至2010年10月31日，我科收治妊娠合并缺鐵性貧血孕產婦321例，年齡23～36歲，平均29.5歲，其中初產婦263例，經產婦58例，城鎮人口145例，農村人口（包括流動人口的打工族）176例，孕前確診78例，孕期確診243例。按照其血紅蛋白100次/min，需及時休息并對癥處理，防止心力衰竭發生。為增加胎兒血氧供應，吸氧2次/d，30min/次，堅持自計胎動次數，密切觀察胎心變化，發現異常，及時處理。

2臨床表現

高原缺鐵性貧血臨床表現有：①高原原發病的臨床表現；②貧血本身引起的癥狀；③由于含鐵酶活力降低致使組織與部分內呼吸障礙而引起的癥狀。如輕者皮膚粘膜略蒼白，無明顯癥狀。重者面色黃白，全身倦怠、乏力、頭暈、耳鳴、眼花，活動時心慌、氣急、易暈厥，伴有低蛋白血癥、浮腫、嚴重者合并腹水。

3臨床診斷

（1）病史中常有慢性失血性疾病的病史，例如高原缺氧、月經過多、寄生蟲病等，營養不良也是常見因素。

（2）實驗室檢查：孕婦貧血的診斷標準相對降低，即紅細胞計數<3.5×1012/L或血紅蛋白值<100g/L，或血細胞比容<0.30，才診斷為妊娠期貧血。

4護理評估

（1）詳細、全面地了解妊娠前有無全身慢性疾病及慢性出血史、高原氧含量、月經過多史、營養不良及不良的飲食習慣；經濟狀況，妊娠后進食情況、急慢性出血和妊娠合并癥等。

（2）評估貧血的程度，高原妊娠期貧血的程度分為四類；輕度貧血：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb100～81g/L。中度貧血：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb80～61g/L。重度貧血：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb60～31g/L，極重度貧血：RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30gm。

（3）身心狀況評估，癥狀及體征；輕度貧血癥狀不明顯，重度貧血癥狀明顯，嚴重者可發生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。

（4）社會心理評估，重點評估孕產婦的焦慮及抑郁程度、支持系統，對有關妊娠合并缺鐵性貧血的自我護理知識的掌握情況。

（5）診斷性檢查評估，血象，骨髓象及血清鐵的濃度。血清鐵低于60μg/dl，總鐵結合力大于300μg/dl，鐵飽和度明顯減低到10%～15%以下，當血紅蛋白降低不明顯時，血清鐵降低為高原缺鐵性貧血的早期重要表現。

5護理措施

5.1一般護理。做好孕婦的心理護理，減少孕婦對病情的恐懼。根據病人貧血的程度，輕癥者可下床活動，重癥患者應給與絕對臥床休息，生活上給與孕婦一定的照顧。

5.2特殊護理。①高原缺氧、飲食方面應注意使用的營養，應給與富含維生素、優質蛋白、鐵劑含量多的食物，并注意食物的多樣性，以免引起孕婦的厭食。②注意口腔護理，防止貧血病人發生口腔潰瘍。注意飯前飯后的漱口，指導孕婦刷牙時用力勿過度。③注意孕婦皮膚的清潔，防止發生皮膚感染，定期洗澡，更換被服，護理人員應協助孕婦做好晨晚間護理。④在高原嚴密觀察胎心及胎動，遵醫囑給與氧氣吸入30分鐘，每日兩次，或根據病情需要根與氧氣吸入并給與左側臥位，定期進行胎心監護。⑤重度貧血病人應提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩方式。⑥分娩后易發生產后出血，應該壓密觀察子宮收縮及陰道流血情況，并做好記錄。⑦遵醫囑給與治療貧血的藥物。并給與出院指導，產后42天門診復查。

5.3補鐵護理。根據貧血程度，選用鐵劑治療。一般從妊娠20周以后開始補充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達到預防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3.7mmol/L（60g/L）以上缺鐵性貧血病人，采用口服補鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。目前主張每日服用二價鐵200～600mg。為了促進鐵劑吸收，口服補鐵時應同時服用維生素C或稀鹽酸。還應注意用藥期間忌飲茶水。口服鐵劑宜在飯后服用，可減少消化道反應。如果口服療效差或病情嚴重的貧血患者，可采用注射方法補充鐵劑。常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補鐵的利用率高，可達90%～100%，但鐵的刺激性較強，注射時應深部肌肉注射。另外，在用藥過程中要使病人了解鐵劑的作用、副反應以及用藥途徑，取得病人的配合。

6健康教育

向病人講解高原缺鐵性貧血對母嬰的危害。積極治療原發病，糾正孕前期貧血。向高原妊娠期生理性貧血的病人介紹高原缺氧及飲食治療的作用，讓其糾正偏食習慣，進食含鐵量較多的食物，加添含鐵量豐富的強化食品。向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現的副反應及應對措施。嚴重貧血不宜母乳喂養者，向病人及家屬講解不宜母乳喂養的原因，并教會人工喂養常識及方法。做好出院指導，如：產后一個月內禁洗盆浴，產后6周內禁止性生活，注意避孕等；護士應讓病人了解產后42天返院檢查的內容、具體時間、地點及聯系人等。產褥期間出現不適或異常癥狀，需及時到醫院就診。

7討論

貧血屬于高原妊娠期并發癥中常見的一種，近年來，WHO相關資料統計指出，孕婦中超過50%合并有貧血，以缺鐵性貧血（IDA）最為常見，在95%左右。高原妊娠期合并重度的貧血會對母嬰造成嚴重影響，孕婦容易繼發妊娠高血壓綜合征、心力衰竭等，引起感染、早產、流產甚至胎死宮中。經過以上方法，證實我院321例孕婦明顯減少了孕婦、新生兒的并發癥發生率及病死率，因此，臨床上需要對高原妊娠期出現貧血的孕婦給予重視。在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護理，及早糾正貧血，防止并發癥發生，對降低高原妊娠和并貧血的發生起著重要作用。能有效預防高原妊娠期缺鐵性貧血的發生，對已發生高原妊娠期缺鐵性貧血的孕婦，效果明顯。

參考文獻

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