104例重型顱腦損傷患者重癥監(jiān)護的護理體會

摘要：目的：總結104例重型顱腦外傷患者重癥監(jiān)護的護理經驗。

方法：選取2011年3月-2012年8月104例，GCS評分≤8分的重型顱腦外傷患者，這些患者入院后均進入重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護治療。在重癥監(jiān)護室里護士嚴密觀察患者的各項生命指標，加強基礎護理和專科護理，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生，總結護理經驗。

結果：經過精心的重癥監(jiān)護護理，有86例患者痊愈，13例患者病情好轉，5例患者死亡。

結論：加強重癥監(jiān)護病房的基礎和顱腦損傷患者的專科護理，對重型顱腦損傷患者良好的預后具有積極的臨床意義。

關鍵詞：重型顱腦外傷ICU護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0270-02

隨著城市繁忙的交通及建筑事業(yè)的高度發(fā)展，重型顱腦損傷的患者越來越常見，起病急，病情危重，均處于不同程度的昏迷狀態(tài)。而及時、良好的護理是搶救患者生命，降低死亡率的重要措施之一。

1臨床資料

我科自2010年2月～2012年7月收治104名重型顱腦損傷的患者，其中有76例腦內血腫患者行了開顱手術，有13例腦干損傷患者，有15例重度腦挫裂傷患者均采取保守治療。其中有36例患者因呼吸道分泌物增多行氣管切開術。104例患者經過精心的治療及護理，有5例患者因呼吸衰竭死亡，86例患者治療出院，13例患者病情好轉，有不同程度的殘疾，年齡3至68歲，其中男68例，女36例。

2重癥監(jiān)護急救護理

2.1保持氣道的通暢是關鍵，及時清除口腔和呼吸道的分泌物，側臥位、頭偏向一側，舌后墜者用舌鉗將舌拉出。協(xié)助醫(yī)生做好氣管切開，并掌握吸痰時機嚴格執(zhí)行無菌操作原則，正確吸痰，每次換導管，動作應輕柔。

2.2有效吸氧。持續(xù)吸氧3～7天，氧流量2～4L/min，必要時可給予高濃度吸氧。

2.3急診術前準備。術前備皮及抽血化驗、留置尿管及術前脫水及抗生素的應用，都應在半個小時內準備好，因手術是否及時與患者的預后有著非常重要的關系。

3重型顱腦損傷保守治療的重癥監(jiān)護護理

3.1意識狀態(tài)及瞳孔的監(jiān)護。根據(jù)病人對刺激所產生的反應程度，覺醒水平來反映意識狀態(tài)[1]。所以意識的狀態(tài)非常重要，每次進行護理操作或其他治療時或家屬探視時，都應呼叫患者的名字，以刺激患者恢復意識。另外通過瞳孔的觀察也可以判斷顱腦損傷的程度，特別是對于硬膜外、硬膜下血腫患者，密切觀察其瞳孔變化可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化以便作好有效的處理。

3.2呼吸及血氧飽和度功能的監(jiān)護。重型顱腦損傷常導致呼吸中樞抑制，發(fā)生呼吸障礙[1]。如出現(xiàn)呼吸頻率異常，要報告醫(yī)生及時處理，以免發(fā)生呼吸衰竭。在SPO2監(jiān)測過程中，一旦發(fā)生病情變化，可以及時檢查呼吸道情況，查找出原因及時糾正缺氧狀態(tài)。

3.3體溫的監(jiān)護。重型顱腦損傷患者48小時體溫仍處于高熱狀態(tài)時，提示對病情恢復不利，應及時尋找病因。早期頭部給予冰帽或冰枕降低顱內溫度。其中有8例高熱患者我們除了給予藥物及降溫毯降溫外，還應給予物理降溫及采用冬眠療法，患者降溫效果理想。

4顱腦手術后的監(jiān)護

4.1體位及呼吸道的監(jiān)護。顱腦術后患者一般采取頭偏健側臥位，病情穩(wěn)定后抬高床頭15～30度，以利于顱內靜脈回流，降低顱內壓，如有去骨瓣減壓者避免骨窗處受壓，如小腦、腦干腫脹和后顱窩手術者，宜取側俯臥位，8小時禁用枕頭，防止腦干和枕部受壓，引起枕骨大孔疝[2]。保持呼吸道通暢，及時吸痰，做好濕化及翻身、拍背工作，重視呼吸道的管理是預防肺部感染的重要體現(xiàn)。

4.2營養(yǎng)支持療法。由于昏迷患者無法由口進食，但是由于傷后機體處于高代謝、高分解狀態(tài)，能量的消耗非常大，所以在昏迷72小時內我們給予患者留置胃管，并每隔3小時給予鼻飼流質飲食，以補充機體所需能量。

4.3引流管的監(jiān)護。根據(jù)手術的部位及放置引流管的作用，保持引流管通暢，并根據(jù)要求定時觀察引流液的性質，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生作好處理。

4.4加強基礎護理，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。護士除了細心為患者做好病情觀察外，還應做好患者的全部基礎護理，讓患者舒適、安靜地接受治療，如嚴防泌尿系感染及褥瘡的發(fā)生等，都是患者早日康復的原因。

4.5重癥監(jiān)護室的心理監(jiān)護及促醒護理。由于患者處于一陌生環(huán)境中，無熟悉的家屬陪伴身旁，加上身邊的不適，無論是清醒或昏迷患者，護士都應給予鼓勵及心理疏導工作，以讓患者度過心理恐懼期。可以采取一些促醒措施，如讓患者聽他熟悉喜愛的音樂或讓家屬錄音放在床邊不斷重復刺激其腦細胞，根據(jù)調查顯示：親密對象的按摩與愛撫還有語言的刺激有明顯的促醒作用[3]。另護士在進行治療及護理時利用言語呼喚促醒，如“李四，我現(xiàn)在給你抽血了，放松一些，主要是檢查腎功能的，進針的時候有一些痛，所以，請你忍耐一下，好嗎”如此重復在患者面前使用言語刺激，可以增加腦血流，還可影響腦神經遞質水平[4]，有極好的療效。

5小結

對于重型顱腦損傷患者，神經外科護士除了在急救處理上要展現(xiàn)優(yōu)勢外，還要在重癥監(jiān)護室里對患者進行全方位的整體護理，全面的觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，并協(xié)助醫(yī)生采取積極的措施。在為患者治療原發(fā)病的同時，加強患者的營養(yǎng)及心理支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這樣可以提高重癥顱腦損傷的治愈率。

參考文獻

[1]解叢民.顱腦損傷的重癥監(jiān)護[ICU].神經外科雜志，2010.09.242～243

[2]陳水如，張燕飛.顱腦損傷后急性腦腫脹病人的護理[J].護理學雜志，1999，14（1：59）

[3]廖明珍.腦外傷昏迷患者的促醒康復護理[J].廣西醫(yī)科大學學報，2007年S2期56

[4]聞香悅.呼喚式護理對促醒腦外傷后昏迷病人效果初探[J].醫(yī)藥論壇雜志，2003年第25期，73～74