有機磷中毒中間綜合征的護理體會

摘要：目的：對有機磷中毒發(fā)生中間綜合征患者的護理方法進行探討，以減少護理并發(fā)癥，提高臨床搶救成功率。

方法：觀察患者呼吸狀態(tài)，配合氣管插管、機械通氣，加強管道護理、基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)支持，重視心理護理。

結(jié)果：5例有機磷中毒中間綜合征患者全部治愈出院，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論：治愈有機磷中毒中間綜合征患者，要及早發(fā)現(xiàn)異常呼吸，有效建立人工氣道、進行機械通氣，加強管道護理、基礎(chǔ)護理，重視心理護理，能提高臨床搶救成功率，預(yù)防護理并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：有機磷中毒中間綜合征護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0262-02

有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是較常見的危重癥，在其救治過程中出現(xiàn)中間綜合征（IMS）發(fā)生率為7%左右，而IMS多發(fā)生在急性中毒24～96小時，個別病例短至10小時，長至7日，主要表現(xiàn)為腦神經(jīng)3～7和9～12支配肌肉，屈頸肌、四肢近端肌以及呼吸肌麻痹。密切觀察呼吸情況、及時建立人工氣道、機械通氣，避免了因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡，同時加強管道護理、基礎(chǔ)護理，重視心理護理，預(yù)防了護理并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)結(jié)合我科臨床資料，談?wù)勛o理體會。

1臨床資料

我科自2011年5月到2012年5月內(nèi)收治IMS患者5例，其中男3例、女2例，年齡38～62歲，入科后均行氣管插管、機械通氣，住院時間最短2天，最長11天，全部治愈，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

2護理

2.1病情觀察。密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，患者在意識清醒時，出現(xiàn)部分或全部屈頸肌、四肢近端肌、呼吸肌等無力。表現(xiàn)為患者不能抬頭、上下肢抬舉困難、不能睜眼，轉(zhuǎn)頭和聳肩無力，伸舌困難、嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸肌麻痹、胸悶、紫紺、呼吸淺快，甚至呼吸衰竭，應(yīng)考慮IMS。立即報告醫(yī)生并配合氣管插管、機械通氣。

2.2機械通氣。IMS機械通氣多用容量控制（VC）模式，待病人自主呼吸有所恢復(fù)可改用同步間歇指令通氣（SIMV）或壓力支持通氣（PSV），已逐漸脫機，機械通氣時重點觀察呼吸頻率、潮氣量、吸氧濃度、氣道壓力、血氧飽和度；病人呼吸是否平穩(wěn)，有無發(fā)紺，胸廓活動度情況，遵醫(yī)囑定期測血氣分析，調(diào)整呼吸機參數(shù)及酸堿平衡以達到有效的通氣。同時加強呼吸機管道管理，病人翻身時首先調(diào)整呼吸機管道位置，避免過度牽拉使氣管導(dǎo)管脫出，同時注意保持管道通暢，防止扭曲，及時清除管路中的冷凝水。呼吸機管路一周更換兩次。

2.3加強氣道管理。

2.3.1嚴(yán)格無菌操作。由于人工氣道的建立，破壞了正常呼吸的生理性保護功能，加之危重病人抵抗力下降，無疑增加了感染的機會，在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，認真執(zhí)行“七步洗手法”，吸痰管一用一廢棄，吸痰動作輕柔、敏捷。

2.3.2氣管插管保持固定。昏迷程度輕或意識清楚的病人，因經(jīng)口氣管插管的耐受性差，經(jīng)常會竭力將導(dǎo)管吐出。若導(dǎo)管固定不好，既會因?qū)Ч艿纳舷乱苿佣觯o病人帶來生命危險；也會因?qū)Ч艿幕顒訉?dǎo)致與氣管黏膜的摩擦增加而損傷黏膜。所以固定導(dǎo)管時除用膠布交叉固定，還加用寸帶固定，寸帶松緊度以容一指即可。如病人的耐受性極差，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并適當(dāng)約束病人。

2.3.3氣道濕化。IMS患者因經(jīng)阿托品化，氣道分泌物少且較干燥，易形成痰痂，應(yīng)加強氣道濕化。濕化液選用蒸餾水或滅菌注射用水，每次3mL—5mL于吸痰前后注入氣管導(dǎo)管，每4～6小時霧化吸入一次，每2h翻身、叩背1次，及時吸痰或指導(dǎo)有次咳嗽，以防止肺部感染。

2.4加強營養(yǎng)支持。IMS患者處于高分解狀態(tài)，由于機械通氣使之焦慮加重了應(yīng)激狀態(tài)，對營養(yǎng)的需要更高。而營養(yǎng)不良易引起呼吸肌萎縮、乏力，降低呼吸中樞對缺氧的反應(yīng)。我們一般于機械通氣當(dāng)天或第二天給予靜脈營養(yǎng)支持，胃腸減壓2～3天后開始胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。如果進食過早體內(nèi)毒物以及肝臟氧化代謝產(chǎn)物排泄不完全，食物刺激膽囊收縮后隨膽汁一起進入腸道被再次吸收而引起病情反跳[1]。胃腸內(nèi)營養(yǎng)第1天以水、米湯、面湯為主，刺激腸蠕動，恢復(fù)腸功能，抑制腸道菌群移位。第2天開始增加總之營養(yǎng)液要選用高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的食物。

2.5加強基礎(chǔ)護理。由于氣管插管，不能進食，使吞咽、咀嚼功能受限，同時長期臥床、阿托品化導(dǎo)致的躁動、留置尿管等，患者易發(fā)生口腔感染、壓瘡等并發(fā)癥，因此，加強基礎(chǔ)護理很重要。我們按ICU每日常規(guī)，認真落實患者的基礎(chǔ)護理，5例患者均無護理并發(fā)癥發(fā)生。

2.6重視心理護理。患者身處陌生的環(huán)境，被各種儀器包圍，加之氣管插管、使用呼吸機而無法交流，易產(chǎn)生孤獨、焦慮、恐懼等負性情緒，護理人員應(yīng)隨時陪在患者身邊，多關(guān)心、體貼患者，用適當(dāng)?shù)募记膳c患者溝通，如用手勢示范，有書寫能力的給予板紙進行文字溝通，及時了解患者生理和心理需求，并予以滿足。對產(chǎn)生呼吸機依賴心理的患者，應(yīng)向患者解釋，現(xiàn)在的病情已有很大好轉(zhuǎn)，可以按計劃間斷撤離呼吸機，直至完全撤機。呼吸機就準(zhǔn)備在患者身邊，一旦感覺呼吸困難，可以隨時接上呼吸機，這樣可以解除患者的擔(dān)心。同時加強與患者家屬之間的溝通，讓他們幫助患者調(diào)整心態(tài)，重新樹立生活信心，促進患者身心同時康復(fù)。

3體會

有機磷中毒中間綜合癥無特效藥治療，宜當(dāng)機立斷，建立人工氣管進行機械通氣，保持氣道通暢，需要護理人員密切觀察病情，尤其是異常呼吸的判斷，具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，敏銳的反應(yīng)力，熟練的搶救操作技術(shù)，認真做好氣道管理、基礎(chǔ)護理，重視心理護理，在治療過程中起著重要作用。

參考文獻

[1]王圣華.急性有機磷農(nóng)藥中毒反跳原因分析.中國藥業(yè)，2000，10：47-48