15例脊柱后路釘棒系統內固定術患者的手術配合

摘要：總結15例腰椎骨折患者脊柱后路釘棒系統內固定手術配合要點；術前訪視時向患者介紹手術方式，準備所需器械物品；術中巡回洗手護士的配合和器械放置；同時注意觀察患者病情變化；器械護士配合要點；平均手術時間2.1小時，出血200到250ml，手術順利，無并發癥，預后好。

關鍵詞：腰椎骨折脊柱釘棒系統手術配合Trifix系統

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0250-02

脊柱骨折患者常會伴有神經損傷、椎管狹窄，多由交通事故、高空墜落、坍塌壓傷、重物或暴力砸傷導致。造成腰椎骨折要盡早手術，以便減少神經損傷。腰椎骨折脊柱后路釘棒系統內固定術是胸腰椎骨折常見的手術方式。即采用俯臥位從腰背部切開行內固定手術。脊柱手術時間較長，要求高，需要醫護密切協調配合。總結2011年至2012年6月腰椎骨折內固定術的手術配合15例，手術配合要點如下：

1資料與方法

1.1一般資料。2011年1月到2012年7月入院的15例患者均為男性，年齡45到68歲，平均59.4歲，其中4例伴有高血壓，3例伴有腎結石，骨折原因均為暴力或重力所致，損傷部位為L1 8例，L2 5例，L3 2例，平均住院時間12天，平均手術時間2.1小時，出血量200到250ml，手術順利，無相關并發癥，術后預后好。

1.2手術方式。患者取俯臥位。在脊柱后正中行手術切口，長度以使傷椎以及其上下相鄰的員個椎體暴露為宜[1]。在C臂X光機下透視確定位置，切開皮膚，分離皮下組織、韌帶。暴露患椎及上下各一個脊椎的椎板。咬骨鉗咬去橫突和上下節突的軟組織，咬去定位處脊柱部分骨皮質部分后，開口器鉆孔，用定位針插入孔內定向，使用C臂X光機透視確定位置。根據確定的進針長度，用“T”型桿套筒扳手連接合適的椎弓根釘尾部置入螺釘，同法置入其他螺釘，安裝內固定系統，復位并擰緊螺母固定釘棒。必要時實施行椎板減壓和植骨。用0.9%生理鹽水沖洗手術切口后，放置引流管，清點用物。關閉切口，覆蓋無菌敷料[2]。

2護理

2.1術前準備。

2.1.1術前訪視。術前1d根據手術通知單，到病房查閱患者病歷，了解患者病情和診治經過，向患者介紹使用脊柱釘棒系統固定脊柱的優點是在固定骨折的同時還能對移位的脊柱進行復位和固定。手術創傷小，出血少，配合護理恢復快[3]。消除患者顧慮；向患者介紹手術體位為俯臥位，詢問患者在該體位下的耐受情況，術中使用C臂X光機配合手術。

2.1.2物品準備。洗手護士準備常規骨科基礎包、脊柱手術器械包、釘棒內固定器械、手術衣、手術布包、無菌敷料、無菌手術醫用膜、無菌引流管、無菌C臂X光機防護罩等常規用物；巡回護士準備俯臥位體位墊及軟枕、高頻電刀、C臂X光機等。

2.2手術配合。

2.2.1巡回護士配合要點。

2.2.1.1安置手術體位。患者手術體位的正確擺放對手術的順利的進展至關重要。本組患者都采用俯臥在體位架上，受壓部位墊上啫喱墊，防止壓瘡。患者頭額部枕在U型架上或稍向一側，兩手放頭側，胸腹置于體位架的軟墊上，沒有體位架可以直接在胸部墊一個大軟墊，盡量靠前上，髂棘兩側各墊軟枕，使得胸腹呈懸空狀態[4]。膝關節下墊軟枕，但要防止膝關節過伸。踝關節下墊軟枕，防止踝關節過度背伸。注意體位架穩固，防止病人墜床。靜脈通路一般建立在上肢，15例手術患者術后無壓瘡等并發癥。

2.2.1.2觀察病情變化。術中嚴密觀察患者生命體征是否平穩，避免發生并發癥；注意及時調整輸液速度，維持各個管道的通暢；術中4例高血壓患者要嚴密觀察術中血壓的變化；注意維持和保護患者的呼吸道通暢。本組患者術后均無呼吸困難、血栓形成等不良反應。

2.2.1.3C臂X光機的擺放。C臂X機存在移動困難，手術過程中要頻繁使用C臂X機透視定位，注意C臂X機的擺放做到不防礙手術者操作，移動范圍小，不易污染為好。手術開始前固定放置在病人麻醉頭架下方，套上無菌防護罩，使用時操作者把機器往下移動對好位置透視，完成后移動到原位。正確擺放C臂X機很大程度上縮短了手術時間。

2.2.2器械護士配合要點。

2.2.2.1準確把握時機傳遞器械。術中密切觀察手術醫生的進程，及時、準確、無誤地傳遞手術器械可以縮短手術時間[5]。

2.2.2.2操作時嚴格執行無菌原則。該手術有釘棒植入患者體內，植入物必須按規定滅菌，并有生物監測結果，合格的才能使用。操作者必須嚴格遵守無菌原則，出現手套破裂和防護罩污染及時更換，防止手術感染。

2.2.2.3手術器械的擺放。該手術使用的器械較多，合理擺放器械，防止污染，便于傳遞，以縮短了手術時間。

3體會

3.1脊柱骨折嚴重時會損傷脊髓造成癱瘓，對病人身心影響較大。術前訪視內容要全面，必須了解病情，向病人介紹手術方式，手術室環境、設備等；介紹同種病人手術后康復情況。做好心理護理，消除思想顧慮，對患者配合手術與康復起關鍵作用。

3.2避免意外傷和壓瘡。脊柱骨折內固定手術病人采用俯臥位，病人俯臥在體位架上，麻醉后處于強迫體位。注意體位架穩固，病人臥位舒適，做好約束固定，防止患者墜床。手術時間大于2小時，俯臥時間長，受壓的胸腹部、頭額部墊上啫喱墊，防壓瘡。腿腳墊軟枕處于功能位置。

3.3熟煉掌握相關儀器設備的使用和手術方法。器械護士為專科護士，必須熟煉掌握脊該手術器械的使用，各類器械合理擺放；掌握手術方法和步驟，及時、準確、無誤地傳遞器械；C臂X光機合理擺放，保持無菌并不防礙手術，熟煉操作；各方面密切配合手術醫生，可以一定程度上縮短手術時間。

參考文獻

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[2]孫育紅.手術室護理操作指南.第一版.北京：人民軍醫出版社，2012，230-231

[3]文坤樹，蔣波，蔡勇平，張家金，高新民，高勁松.椎弓根釘棒系統治療胸、腰椎骨折56例體會.重慶醫學，2012，41（15）：1496—1498

[4]魏革.手術室護理學.第二版.北京：人民軍醫出版社，2012，37

[5]吳淼，劉洋，李娜.10例腹腔鏡輔助經前會陰超低位直腸切除的手術配合.護理學報，2012，19（6A）：62—63