老年髖部骨折76例的護理干預臨床分析

摘要：目的：探討老年髖部骨折患者的護理干預臨床觀察。

方法：選取2010年1月到2012年10月我院老年髖部骨折患者76例，分成兩組，每組各38例，對照組采用皮牽引術治療，觀察組采用皮牽引術治療的基礎上進行護理干預。

結果：觀察組老年髖部骨折患者38例，30例痊愈，6例好轉，2例遷延不愈合，治愈率94.74%。平均住院（28.7±6.2）d，3個月～0.5年隨訪，骨折愈合良好，對照組治愈率78.95%。

結論：動靜結合，指導患者早期活動對疾病的恢復非常有效。從多方面，全方位做好皮牽引患者的護理對骨折盡早的愈合，患者早日康復非常重要。

關鍵詞：髖部骨折皮牽引術臨床療效

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0243-02

髖關節的活動范圍大，能做屈伸、內收、外旋、內旋、外旋、環轉等動作。髖臼窩內富有移動性脂肪組織，隨著關節內的壓力改變而時出時入，以維持關節內壓力的平衡。髖關節周圍的肌肉和韌帶比較堅實穩固，故傷筋的發生率比較低，嚴重影響老年人的生活質量。髖部骨折后，通常按骨折的移位程度和骨折類型采用非手術治療（皮牽引）或手術治療。非手術治療適用于不完全性或嵌頓性骨折，此類骨折相對較穩定，可通過下肢皮牽引或穿丁字鞋維持骨折的原始位置，等待愈合。選取2010年1月到2012年10月以來我院老年髖部骨折患者76例，采用皮牽引術，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。選取2010年1月到2012年10月以來我院老年髖部骨折患者76例，男40例，女36例，年齡60～78歲。

1.2治療方法。首先用棉墊包裹患肢大腿及小腿部，包裹時棉墊的起點從腿的上部開始，先將邊緣反折向上，以防牽引套邊緣棱角對皮膚的壓迫，在粘牽引套時，牽引套的松緊度以患者感到舒適但不下滑為宜，以足背動脈搏動有力為準，粘牽引套時應從遠心端向近心端粘，以防過緊造成患肢端血液回流受阻、導致腫脹不適，粘貼后將露出牽引套的棉墊反折，也利于觀察周邊皮膚。外展型無明顯移位或有嵌插的髖部骨折，用持續皮膚牽引及對癥治療。用藥原則：髖部骨折的患者，早期活血化瘀消腫止痛，中期活血生新、接骨續骨，后期滋補肝腎強壯筋骨。

1.3療效評價痊愈。骨折對位對線良好，骨折已愈合，功能完全恢復。好轉：骨折對位固定良好，位置滿意，未愈：骨折對位對線差，骨的不愈合影響關節功能。

2結果

觀察組老年髖部骨折患者38例，30例痊愈，6例好轉，2例遷延不愈合，治愈率94.74%。平均住院（28.7±6.2）d，3個月～0.5年隨訪，骨折愈合良好，對照組治愈率78.95%，兩者對比顯著差異具有統計意義，P<0.05。

3討論

病因骨質疏松是引起髖部骨折的重要因素，由于老年人多有不同程度的骨質疏松，而女性由于生理代謝的原因骨質疏松發生較早，活動相對較男性少，故即便創傷較輕微，也會發生骨折。骨質疏松的程度對于骨折的粉碎情況（特別是股骨頸后外側粉碎）及內固定的牢固與否有直接影響。年輕人髖部骨折多為嚴重創傷所致，造成髖部骨折的暴力多較大，暴力沿股骨干直接向上傳導，常伴軟組織損傷，骨折也常發生粉碎[2]。

骨折分型根據骨折發生機制分型：①外展型骨折：股骨頸外展型骨折是在股骨干急驟外展及內收肌的牽引下發生的。股骨頭多在外展位。骨折線自內下斜向外上。骨折多比較穩定，是無移位的線狀骨折或移位很少的嵌插骨折。關節囊血運破壞較少，愈合率較高，預后較好。②內收型骨折：股骨頸內收型骨折是在股骨干急驟內收及外展肌群（臀中肌、臀小肌）牽引下發生的。股骨頭呈內收，或先內收以后因遠骨折端向上移位時牽拉而外展。骨折線自內上斜向外下。骨折斷端極少嵌插。骨折遠段因外展肌群收縮牽引多向上移位，又因下肢重量而外旋，故關節囊血運破壞較大。因而愈合率比外展型骨折低，股骨頭壞死率較高。對于骨折的治療，中醫講究早期行氣活血、化瘀生新，后期補益肝腎、強筋壯骨。而這些過激的情志變化，可使人體氣機逆亂，氣血失調，可使本已筋傷骨折的血瘀氣滯程度加重，氣血運行不暢，筋骨失于濡養，延緩骨折愈合。局部腫脹疼痛等癥狀不易消除，還可降低患者對治療的信心，導致依從性下降，影響骨折治療的延續性，甚至中斷治療，同時，老年髖部骨折患者常同時患有嚴重的內科疾病。持續牽引復位，一般多采用骨牽引，兒童少年病人或體弱病人，也可采用皮牽引。一般先在麻醉下做患肢脛骨結節骨牽引，根據病人年齡，體重和肌力等具體情況，決定牽引重量，一般為4～8公斤。患肢牽引方向，也應對準股骨頭的方向。牽引2～3天后，拍X線正側位片，如骨折遠段已降下，則將牽引改為中立位或外展位，使患肢外旋改為內旋，糾正骨折向前成角，使復位的骨折斷端緊緊相扣。當還沒有牽引復位時，則應調整牽引的角度和重量，直到復位滿意為止，一般絕大多數可在一周內獲得滿意復位[3]。皮牽引治療是老年髖部骨折常用的保守治療方法之一，因患肢皮牽引痛苦較小，患者容易接受，但行牽引術后，由于老年人年齡較大，生活不能自理，又加多數合并糖尿病、高血壓動脈硬化、心腦血管疾病等慢性疾病而延長牽引術治療時間及效果。同時應主動或被動活動未被固定的關節，防止關節粘連、關節囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復到骨折前的正常狀態。解除牽引后，全面鍛煉關節和肌肉，逐漸下床活動。注意鍛煉應循序漸進，力度由小到大，量力而行，以不感到疲勞為原則[4]。指導患者功能鍛煉實際上就是指導老年人運動，因為過度的靜止反而使患者恢復慢、身體活動能力差、思維能力低下，動靜結合，指導患者早期活動對疾病的恢復非常有效。從多方面，全方位做好皮牽引患者的護理對骨折盡早的愈合，患者早日康復非常重要。

參考文獻

[1]方秀統，張新，王博，豐景斌，高鵬.老年人髖部骨折術后死亡分析[J].骨與關節損傷雜志，2004.07：112-113

[2]陸曉生，彭昊.高齡髖部骨折圍手術期治療[J].中國臨床醫學，2008.01：80-82

[3]張妍.高齡股骨轉子間骨折患者常見并發癥原因及預防對策[J].江蘇醫藥，2007.11：102-103

[4]劉軍，谷貴山.老年髖部骨折后死亡原因的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2007.8：80-82