¹³¹I治療甲狀腺癌的問題及護理對策

摘要：目的：探討131I治療甲狀腺癌的問題及護理對策。

方法：我院2010年2月到2012年7月收治的48例甲狀腺癌患者接受131I治療的臨床資料進行回顧性分析，總結護理經驗。

結果：46例患者治療過程中通過有效護理無不適癥狀，2例患者治療過程中出現不同程度胃腸道反應，經分析對癥治療后癥狀緩解，均取得良好的治療效果。

結論：積極改善護理對策加強護理管理，對131I治療甲狀腺癌具有重要意義。

關鍵詞：131I狀腺癌護理分化型放射性

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0240-02

131I治療分化型甲狀腺癌（welldifferentiatedthyroidcancer，DTC）的臨床原理是利用131I放射出的射線來破壞甲狀腺及其轉移灶，以達到治療的目的，并且131I對DTC轉移灶有較高的清除作用，且很少有嚴重并發癥[1]。甲狀腺腫瘤放射性同位素護理隨著醫學科學的發展，近年來放射性藥物在臨床應用越來越廣泛，其中放射性核素治療顯示出較大優越性。放射性核素131I是治療分化型甲狀腺癌轉移的有效方法，其療效依賴于腫瘤能否吸收碘。現將我院2010年2月到2012年7月131I核素治療甲狀腺癌的注意事項和護理體會報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料。我院2010年2月到2012年7月接受131I治療的甲狀腺癌患者共48例，其中男22例、女26例，平均年齡32歲。

1.2方法。

1.2.1做好個人防護工作。131I口服液的配制在高活性室的通風櫥內進行，配制過程中要嚴格按照相關規定來進行，做到給藥劑量精確等，核對準確無誤后方可給患者用藥[2]。

1.2.2在對患者進行131I給藥前應手術切除原發灶和去除殘留甲狀腺組織，停用甲狀腺激素，最好在治療前5周停用T4，改服T3 3周，然后再停用所有甲狀腺激素2周，低碘飲食（日攝量在20～30μg）至少2周，并防止從其他途徑進入人體的碘劑，如皮膚碘酒消毒、含碘藥物攝入等。詳細了解患者的相關病史，若有急慢性炎癥表現，則131I治療應推遲到炎癥消退后；檢查患者是否能正常吞咽。建立良好的放射污物處理環境，避免起放射性污染。建立核素治療患者專用病區、病房和衛生間嚴禁與其他未進行核素治療的患者共用衛生間。

1.2.3加強護理工作做好患者的防護工作，給藥后采用移動式鉛防護屏來抵擋β射線。密切觀察患者的狀況，經常詢問患者有無不適，如有不適應積極采取有效措施。

2結果

48例經治療者中46例患者治療過程中通過有效護理無不適癥狀，取得了預期的治療效果；2例患者治療過程中出現不同程度胃腸道反應，經分析對癥治療后癥狀緩解，均取得良好的治療效果。

3討論

3.1對患者實施健康指導。指導患者適當補充營養，合理飲食，飲食應潔凈、易消化，并特別強調忌服含碘食物的重要性[3]。患者在服131I后1個月應不得參加重體力勞動，患者只能在指定的范圍內活動，使用專用廁所。131I治療前后禁忌使用的一些藥物。告訴患者住院常規檢查及特殊檢查的目的及檢查前需要注意的事項。患者切忌擠壓甲狀腺，以免加重病情。預防感冒發燒和精神刺激，良好的身體狀態和精神狀態有利于患者的康復。

3.2放射防護DTC患者口服大劑量131I后，相當于一個強放射源。護士應盡可能少直接接觸患者，一般情況可通過電視監控及對講系統觀察了解病情。本病例在發生病情變化時，護士迅速穿戴好鉛防護服、防護鞋、帽、加厚口罩、鉛眼鏡，進入隔離病房對患者進行急救護理。為避免1人受大劑量射線輻射，每30min輪換1名護士進入病房。護理操作時，在不影響救治的情況下，盡量與患者保持一定距離，做到護理操作熟練快捷，減少受射線輻射時間。護理急救用物及換下的汗濕床單衣物等均放置于不同的防水容器內，經輻射測量無射線后方可送洗消毒；使用過的一次性物品及其他廢物放置衰變80d后丟棄。患者的嘔吐物、痰液及排泄物倒入專用馬桶，關閉桶蓋反復沖洗，以防止游離131I的揮發，而造成室內空氣污染。

3.3心理護理。治療前護理人員應態度和藹、語言親切，向患者及家屬講解清楚治療的基本原理、給藥途徑、注意事項及放射防護等，以解除患者及家屬的思想顧慮，在患者與醫護取得共識的基礎上，以愉快的心情接受治療；家庭心理干預也非常重要，做好家屬的心理指導是患者耐受治療的催化劑；護理人員應建立熱線電話隨時詢問患者的病情，關心日常起居，與患者共同探討出適合患者自身的作息制度[4]。

患者心理狀態較為復雜，有對自身疾病的焦慮、緊張；有對放射性治療的恐懼、疑惑；也有因服藥后將被單獨隔離而造成的孤獨絕望之感。針對以上心理狀況進行了心理干預及認知治療，以科學負責的態度講解甲狀腺癌的臨床病理特點，解釋131I治療的必要性，講解治療的注意事項及可能出現的并發癥和不良反應，說明放射性核素防護的重要性，取得患者的理解和支持，增加患者的信心和安全感。消除其恐懼心理，建立良好、健康的心理狀態。

3.4加強治療后隨訪。護理人員對患者加強隨訪工作及時預測療效。定時做好隨訪計劃，了解患者的實時狀況。隨訪時除了相關臨床檢查外，還應做甲狀腺顯像檢查、血清甲狀腺球蛋白（TG）和促甲狀腺素測定等，并督促患者終身服用甲狀腺素，以測不出血清TG，促甲狀腺素水平在正常偏低為合適用量。

131I是目前治療甲狀腺癌最特異、最有效的放射性藥物，我們在做好常規護理的同時，應注重控制核素在治療區域的擴散和患者治療全過程的心理護理，對提高治療安全性、成功率，減少并發癥起到了重要作用。積極改善護理對策加強護理管理，對131I治療甲狀腺癌具有重要意義。

參考文獻

[1]王光琳，凌云霞.等.1例131I治療分化型甲狀腺癌并發甲狀腺功能亢進危象患者的護理.《護理學報》2010年8期

[2]商紅.放射性核素131I治療甲狀腺癌的臨床護理.中華現代護理學雜志，2010年7月7卷13期

[3]文鴻，曾興蓉，張艷.甲亢患者的心理表現及護理.吉林醫學，2009年2月30卷4期

[4]鄭雋.甲狀腺癌術后患者131I治療隔離期輻射防護的護理體會.護士進修雜志，2010年第21期