小兒重癥手足口病的護理

關鍵詞：手足口病護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0236-01

手足口病（HFMD）是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多數患兒表現為手、足、口腔等部位的皮疹，預后良好，少數患兒可表現為嚴重的中樞神經系統損害，引起神經源性肺水腫、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹，病情進展迅速，重癥病死率高10～25%機械通氣患兒的護理[1，2]。我院2008年5月至2008年6月收治18例HFMD重癥高危患兒，經過精心的臨床觀察和護理，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組18例重癥高危患兒，其中男13例，女5例，病程為7～14d。年齡最小7個月，最大9歲，其中發病年齡小于3歲的11例，3～7歲的6例，7歲以上1例。臨床診斷均符合小兒手足口病的重癥高危標準。所有患兒均置入PICU，在監護條件下給予抗病毒、退熱等處理，同時采取強化治療。治療措施有：①大劑量的靜脈注射免疫球蛋白；②大劑量甲強龍沖擊治療；③甘露醇降顱壓，必要時加用白蛋白、速尿；④呼吸支持，及時進行氣管插管，使用正壓機械通氣。

2護理

2.1機械通氣患兒的護理。出于呼吸道隔離的需要機械通氣患兒使用一次性呼吸回路，采用密閉式吸痰。密閉式吸痰的優點是不中斷機械通氣、有利于感染的控制、減少肺容量的下降、保持血流動力學穩定、提高工作效率。密閉式吸痰比開放式吸痰每次平均用時少1min。特別是呼吸衰竭的患兒密閉式吸痰能減少停止機械通氣時間，較好地維持機體氧合狀態，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血壓增高。

2.2環境消毒及皮膚護理。將患兒及時隔離，安置在空氣流通、溫度適宜的ICU病房內，實行無陪護制度。紫外線循環機定時消毒，每日用500mg/L有效氯噴霧消毒。病室內拖把專用，并進行標記，使用后先用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，再用清水涮干凈，置于500mg/L有效氯消毒液浸泡30min后懸掛晾干備用。糞便用兩倍量10%～20%的漂白粉乳液混勻，作用2h后傾倒。保證患兒衣服、被褥清潔，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑。已結痂處應讓其自行脫落，不能強行撕脫。

2.3口腔及飲食護理。保持口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，不會漱口的交替喂飲溫開水和淡鹽水，能配合的患兒可用棉棒蘸取生理鹽水輕輕清潔口腔。流涎的患兒給予使用頸圍以保持頸部及前胸清潔干燥。對于口腔潰瘍疼痛劇烈者給予超聲霧化吸入，同時將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，亦可口服維生素B2、維生素C，或者給予雙料喉風散局部涂抹，以消炎止痛和促進潰瘍面愈合。手足口病患兒在感染病毒后，過度疲勞和營養不良等因素易導致病毒性心肌炎。因此，患兒應當減少活動，多臥床休息，增加營養[3]。給予患兒高蛋白、高熱量、高維生素易消化的清淡食物。因發熱，口腔皰疹潰瘍疼痛，食欲較差不愿進食者，給予溫涼、可口、柔軟的流質或半流質食物。喂養過程中注意衛生，以防發生感染性腹瀉。

2.4用藥的護理。用藥時注意觀察有無毒副作用的發生。噻嗪類利尿劑最主要的副作用是低鉀血癥，嚴重時伴堿中毒，從而誘發心律失常，應定時監測血鉀。應用洋地黃類藥物時應監測心率、心律及心電圖的變化，密切觀察洋地黃的毒性反應。多巴胺與多巴酚丁胺選擇中心靜脈輸入，防止外周血管收縮引起局部皮膚壞死。輸注甘露醇應30min內快速輸完。

參考文獻

[1]魯萍，黃一文，劉立美，等.重癥手足口病患兒的護理[J].護理學雜志，2008，23（19）：15-17

[2]張洪濤，肖世卿.小兒病毒性心肌炎的預防[J].醫學創新研究，2006，3（7）：69