103例慢性腎衰患者的辨證施護

摘要：目的：慢性腎功能衰竭是危害人民健康的重大疾病之一，給社會、家庭、個人帶來沉重的經濟及心理負擔，希望能通過在中醫辯證論治基礎上實行辯證施護來延緩慢性腎功能衰竭患者進入透析期。

方法：通過正確的辯證，根據不同證型，制定個性化護理，有針對性地實行中醫整體護理。

結果：通過中醫辯證施護，療效顯效率達90.29%。

關鍵詞：慢性腎功能衰竭辨證施護

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0235-01

慢性腎衰竭（CRF）是指各種原發病或繼發性慢性腎臟疾病患者進行性腎功能損害所出現的一系列癥狀或代謝紊亂的臨床綜合征[1]，是一個需要終生接受治療，威脅人類生命的主要病癥之一。本病屬于中醫學溺毒、虛勞、水腫、關格等病癥范疇。我科2009年10月至2010年10月共收治慢性腎功能衰竭（未進入透析期）患者103例，應用中西醫結合、辯證施治，同時在中醫辨證論治的基礎上實施護理獲得良好效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。我科2009年10月至2010年10月共收治慢性腎功能衰竭（未進入透析期）患者103例，年齡14～85歲，其中符合慢性腎臟病（CKD）的分期標準[2]3～4期的有80例，中醫辨證為脾腎氣虛證73例，脾腎陽虛證10例，氣陰兩虛證15例，肝腎陰虛3例，陰陽兩虛2例，分別采取益氣健脾補腎、溫補脾腎、益氣養陰、滋補肝腎、陰陽雙補的治療。

1.2診斷標準。全部病例都符合慢性腎功能衰竭診斷標準[3]：①內生肌酐清除率（Ccr）<80ml/min；②血肌酐（scr）>133μmol/L。③有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統疾病史。④未進入透析期。

1.3慢性腎功能衰竭中醫分型及臨床表現[3]。

1.3.1脾腎氣虛證。倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰膝酸軟，脘腹脹滿，大便不實，口淡不渴。

1.3.2脾腎陽虛證。畏寒肢冷，疲倦乏力，氣短懶言，食少納呆，腰膝酸軟，腰部冷痛，脘腹脹滿，大便不實，夜尿清長。

1.3.3脾腎氣陰兩虛證。倦怠乏力，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長。

1.3.4肝腎陰虛證。頭暈，頭痛，腰膝酸軟，口舌咽燥，五心煩熱，大便干結，尿少色黃。

1.3.5陰陽兩虛證。畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰膝酸軟，夜尿清長，大便干結。

1.4辨證施護。

1.4.1脾腎氣虛證。①患者倦怠乏力應以臥床休息為主，病情允許時可適當活動，但不宜勞累；注意防寒保暖，預防感染。②食少納呆者，在病情允許的情況下，適當注意食物的色、香、味，以增進食欲，指導患者可以少食多餐，可根據病情進食魚類、瘦肉、核桃、蛋奶、淮山、黨參、茯苓以健脾補腎，可以食用粳米淮山粥、扁豆山藥粥，或予蓮子肉、薏苡仁、白術食用，以益氣健脾，同時可配合按摩內關、足三里等穴位。③腰酸時予中藥封包外敷腰部，腹脹甚者予吳茱萸熱奄包外敷腹部，也可予艾灸關元、氣海、神闕等穴。④按醫囑予結腸透析液行結腸透析，囑患者臥床休息，盡量保留藥液1個小時以上。

1.4.2脾腎陽虛證。①該證患者畏寒，注意防寒保暖，宜臥床休息，高度水腫而致胸悶、氣促時取半坐臥位。②指導患者注意控制飲水量，飲食宜溫熱清淡，忌生冷瓜果、咸食以防傷脾腎，中藥宜飯前分次溫服。飲食宜補腎助陽如龍眼、羊肉、狗肉、牛奶雞蛋、鹿茸等。③食少納呆、腹脹同脾腎氣虛護理。惡心嘔吐時可含姜片、陳皮或以姜汁滴于舌面或按壓內關穴。④雙下肢水腫明顯時，可予中藥沐足，沐足時注意沐足湯劑的量及水溫，湯劑量以沒過踝部為好，使患者感到舒適且不至于燙傷。水腫的部位不宜針刺和注射，以防感染。水腫兼惡心嘔吐者可予溫陽透析液行結腸透析，囑患者臥床休息，盡量保留藥液1個小時以上。⑤腰膝酸軟、痛者，局部予中藥封包治療外敷治療，也可艾灸脾俞、腎俞、三陰交、委中等穴或予神燈照射。⑥皮膚瘙癢可用溫水擦洗，勤剪指甲，避免擦傷及感染。

1.4.3氣陰兩虛證。①患者應注意休息，五心煩熱時，可聽輕音樂。②飲食宜清淡益氣養陰，口干咽燥時可以梨汁、麥冬水代茶飲，可多吃人參瘦麥冬肉湯、蜂蜜、天麥冬玉竹飲、鱉甲等。忌食燥陰助火之品，如辛辣油炸之品、狗肉、羊肉等。③腰酸護理同脾腎氣虛證。

1.4.4肝腎陰虛證。①注意做好情志護理，密切觀察病人有無神經、精神方面的異常。②指導患者飲食宜滋補肝腎之品，如可予麥冬水、菊花飲、枸杞水等代茶飲，忌辛辣助火之品，中藥宜溫服。③做好病情觀察，注意有無抽搐、驚厥的發生，及時做好防自傷工作。④頭痛伴暈者可配合針刺、推拿療法，取肝俞、腎俞、合谷、三陰交、太沖等穴。大便秘結者，指導予番瀉葉代茶飲或飲蜂蜜水潤腸通便，順勢針按摩腹部助腸蠕動，必要時給予結腸洗液行結腸透析。

1.4.5陰陽兩虛證。①該證患者常有精神抑郁、焦慮不安等情緒，加強情志護理。②做好生活護理，密切觀察病情，嚴密觀察藥物療效及不良反應。極度乏力且頭暈眼花者絕對臥床休息，加強安全防護，防止意外發生，做好皮膚護理。③飲食宜陰陽并補，可多食用北沙參粥、天麥冬水、茯苓湯、桂圓麥冬粥、鱉甲、山藥粥等。中藥宜熱服。④備好急救用品，以備急救時用。

1.5療效標準。

1.5.1療效判定[3]。

（1）顯效：①臨床癥狀積分減少≥60%；②內生肌酐清除率增加≥20%；血肌酐降低≥20%，以上①項必備，②、③給具一項，即可判斷。

（2）有效：①臨床癥狀積分減少≥30%；②內生肌酐清除率增加≥10%；血肌酐降低≥10%；④治療前后以血肌酐的對數或倒數，用直線回歸方程式分析，其斜率又明顯意義者。以上①項必備，其他備1項，即可判斷。

（3）穩定：①臨床癥狀有所改善，積分減少<30%；②內生肌酐清除率無降低，或增加<10%；③血肌酐無增加，或降低<10%，以上①項必備，②、③各具一項，即可判斷。

（4）無效：①臨床癥狀無改善或增加；②內生肌酐清除率降低；③血肌酐增加，以上①項必備，②、③各具一項，即可判斷。

1.5.2治療結果。103例慢性腎功能患者中，顯效：45例；有效：48例；穩定：3例；總有效率為90.29%；無效7例，其中死亡2例，接受透析治療5例。

2討論

慢性腎功能衰竭是不可逆轉的疾病，疾病最終的轉歸就是透析或是死亡，而中國的經濟及觀念使絕大部分患者無法接受透析治療，他們都希望盡量拖延進入透析治療的時間，針對這種現象，我們能做的就是幫助患者撥慢他們腎臟疾病進程的時鐘，希望能通過中西醫結合、辯證施治，辯證施護來達到這個目的。本組例患者通過正確的辯證，根據不同證型，做出護理診斷，制定個體化的，有針對性的護理措施，從環境、飲食、生活起居、情志等幾方面實行中醫整體護理。辯證施護使護理能因人而異，從整體出發，比傳統的護理模式更靈活、更有針對性，同時有據可依，更安全可靠，有效地幫助病人延緩了腎臟病發展的進程。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：2078

[2]王海燕.腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1816

[3]鄭筱萸.中藥新藥研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：163，164，167