骨科病人壓瘡預防及護理體會

摘要：壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。壓瘡多發生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關系。壓瘡一旦產生，護理起來非常的麻煩，病人也非常的痛苦，所以我們要防患于未然，時刻警惕著壓瘡的出現。壓瘡重在預防，通過對家屬講解壓瘡的發生、發展及預防和護理知識，使他們也學會和掌握預防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預防和護理。

關鍵詞：壓瘡護理壓力高危

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0224-01

壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。因此，對患者必須加強皮膚護理，防止和降低壓瘡的發生。

1臨床資料

2012年1月至2012年9月，本院骨科收治病人中壓瘡高危人群為58例。其中男28例，女30例，年齡48歲到76歲，經過我們的預防干預，只發生1例Ⅰ度壓瘡，在全科護士的精心護理下及時得到緩解。

2壓瘡好發的部位及高危人群

壓瘡多發生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關系。

2.1疼痛患者為避免疼痛而減少肢體活動。

2.2昏迷、癱瘓患者自主活動喪失，長期臥床，身體局部組織長期受壓。

2.3肥胖者身體過重使承重部位的壓力增大?；蛘呤巧眢w瘦弱、營養不良者受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護。

2.4大小便失禁，皮膚經常受到潮濕、污物的刺激。

2.5老年人肢體活動減少，皮膚松弛干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損。

2.6石膏固定或行牽引固定的患者翻身和活動受限。

2.7水腫患者水腫降低了皮膚的抵抗力，并增加了承重部位的壓力。

3骨科患者壓瘡易發部位

骨科病人因牽引固定或疾病原因65%～75%需要長期臥床成為壓瘡發生的高危人群，原因如下。

3.1骶尾部壓瘡。列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術后病人。骶尾部成為病員身體主要支撐點。

3.1.1骶尾部的生理結構是導致壓瘡發生的直接原因。骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，另一方面，骶尾部屬視野不易察覺處，如果不能做到及時翻身抬臀減壓，極易發生壓瘡。

3.1.2病員自身條件導致壓瘡的客觀原因?；颊吒啐g，瘦弱，肥胖，營養不良等都是壓瘡發生的高危人群。

3.2臀部壓瘡。骨科下肢骨折病人牽引的使用比較常見，因此患側的活動受到限制，患側的臀部發生壓瘡的概率比較大。

3.3足跟壓瘡。多由牽引石膏固定所致，體質瘦弱，營養不良，合并糖尿病等患者是易發人群。

4護理

壓瘡一旦產生，護理起來非常的麻煩，病人也非常的痛苦，所以我們要防患于未然，時刻警惕著壓瘡的出現。

4.1加強相應護理，增強護理人員的責任意識。

4.1.1護理評估，積極評估病人的危險因素是預防壓瘡的關鍵。

4.1.2建立床頭翻身記錄卡，制訂統一表格，每次翻身后及時在相應的表格里標記，并詳細記錄受壓部位皮膚情況。

4.2加強基礎護理，采取正確的護理措施。

4.2.1加強衛生護理，保持床單平整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔。

4.2.2夏季，應保持病房適宜的溫度，避免患者長期處于高溫環境中。

4.2.3使用便盆時，避免生拉硬拽，指導病人正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚。

4.2.4對行牽引固定患者，及時調整牽引，保持體位正確有效，可協助與指導患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊，減輕局部組織受到的壓力。

4.3科學使用預防壓瘡的用具。

4.3.1電動充氣式氣墊床接通電源后，墊內氣體的流動可降低皮膚與床墊的剪切力并能起到全身按摩的作用。

4.3.2用R型墊翻身的病人取側臥位時，將R型墊置于背部，成30°斜側體位，左右兩側，交替進行。

4.4其他護理措施。

4.4.1對病人護理、指導不充分也是壓瘡的易發因素。向病人及家屬講解壓瘡的臨床表現以及護理的要點，使之重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。

4.4.2飲食營養不良是導致發生壓瘡的內因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，良好的膳食是改善患者營養狀況，促進創面愈合的重要條件。及時補充機體能量營養物質，有利于損傷的恢復及預防壓瘡的發生。

4.4.3間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。對能自行翻身的病人，2h協助翻身一次。在搬動病人時注意身體各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽病人，將病人側傾30°并用R型墊支撐的體位。每次翻身后用50%酒精，用手掌大、小魚際肌處緊貼皮膚、壓力均勻地按向心方向按摩受壓部位，每次按摩3～5min。

4.5根據壓瘡分期，采取針對性治療措施。

4.5.1瘀血紅潤期護理原則是去除危險因素，避免壓瘡繼續發展。增加翻身次數，避免局部過度受壓，改善血液循環，可采用濕熱敷、紅外線照射等方法。

4.5.2炎性浸潤期護理原則是保護皮膚、預防感染。對未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。

4.5.3淺度潰瘍期護理原則是清潔創面，促進愈合?？捎鸣Z頸燈照射瘡面，照射后以外科無菌換藥法處理瘡面。還可采用新鮮雞蛋內膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療。

壓瘡重在預防，通過對家屬講解壓瘡的發生、發展及預防和護理知識，使他們也學會和掌握預防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預防和護理。同時，加強管理提高全體護理人員對壓瘡的充分認識和重視，著重提高護士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發部位，評估高危人群，工作中做到有的放矢，預防壓瘡的發生，做好病人的皮膚護理。

參考文獻

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