開展老年慢性病臨床護理告知程序的實踐及成效

摘要：人口老齡化已成為全球面臨的主要問題，本轄區60歲以上人口已占到總人口15%，老齡慢病患者在逐年增多，為了改善這一群體的生存及生活質量，對我院于2010年2月—2012年2月期間收治的老年慢病患者960例，在臨床護理工作中開展護理告知程序實踐活動，分階段進行健康教育指導，取得顯著成效。

關鍵詞：老齡化老齡慢病健康教育

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0222-01

1臨床資料與方法

1.1一般資料。以2010年2月—2012年2月間收治960例慢病患者為實施對象，其中腦梗57例，慢性支氣管炎270例，慢性肺源性心臟病185例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病110例，高血壓病240例，糖尿病98例；男性590例，女性370例。

1.2實施方法。

1.2.1擬定慢病護理告知程序的內容。根據慢病患者的病種類型，擬定慢病護理告知程序內容。內容有：入院須知，疾病相關知識，用藥指導，心理護理，康復護理，健康指導，出院宣教，隨時復診，不定期隨訪等9個方面的內容。將慢病護理告知程序的詳細內容制作成卡片，進行健康教育宣教。

1.2.2實施老年慢病護理告知程序。

由責任護士實施，具體做法如下：①患者入院后，熱情接待患者及家屬，詳細講解入院須知，告之住院期間注意事項，護患達成共識；②向患者及家屬詳細介紹醫院環境，主治醫生，科護士長、責任護士作息時間、安全制度、陪護制度等，消除患者的不信任感和陌生感；③詳細詢問患者及家屬此次住院發病的誘因，做出相應的健康教育卡片；④向患者及家屬詳細講明治療方法，用藥原則，注意事項，最佳的治療和護理方案；⑤向患者及家屬講解在治療和護理過程當中可能發生的不良反應及不良后果以及搶救預案；⑥及時了解患者的情緒變化，及時發現問題，進行有效溝通，解除患者的心理不適；⑦出院前完成出院宣教，以口頭形式詳細交待注意事項和隨時復診，互留聯系方式。

1.2.3滿意度調查。采用問卷調查方法，評分標準：滿分20分。問卷調查內容包括：告知形式、告知方式、入院須知、疾病相關知識知曉度、飲食護理；用藥指導、心理護理、康復護理；預防指導、出院宣教等10個方面。由護士長在患者出院前調查并填寫完該表。根據評分結果劃分為滿意；較滿意；不滿意。分值為；0-8分為不滿意；9-13分為較滿意；14-20分為滿意。

2成效

實施慢病護理告知程序后，進行健康教育，患者滿意778例（81%），較滿意154例（16%），不滿意28例（3%），滿意率97%。無患者投訴。

3討論

3.1實施慢病護理告知程序后，消除了患者的緊張、焦慮、孤獨感、陌生感、無助感等負面情緒。實施慢病告知程序后，不僅提供了優質的專業服務，還與患者建立良好情感溝通，及時發現病情變化。病情觀察是臨床護理工作中的一個重要組成部分，責任護士通過細心觀察、了解，掌握每個患者不同心理狀態，及時解除患者的不適，特別對于老齡慢病患者尤為重要，因很多老年患者不愿或不會表達自己的不適，需護士主動溝通與觀察，才能發現患者的病情變化[1]，及時告訴值班醫生，不錯失最佳治療，取得搶救時機，同時如親人般照料與呵護，消除慢病患者的陌生感、不信任感和緊張感，使患者配合相關的檢查和治療。

3.2實施慢病護理告知程序后，老年患者的飲食護理和安全用藥得到保障。

慢病患者入院后，責任護士根據慢病的種類，制定相應的飲食計劃，通知家屬予以配餐。老年慢病患者消化功能、代謝功能差，因而老年患者的飲食宜葷素搭配，以清淡宜消化的膳食為主，應軟爛宜多樣化，食物中營養搭配均衡，才能使其得到合理的營養膳食，保障其營養供給。

老年慢病患者常同時伴有多種慢性疾病，治療中藥物品種多且雜，多數慢病患者需要長期或終生服藥。責任護士通過入院宣教時，掌握慢病患者的家庭背景、文化程度、所患疾病的種類和對疾病的認知等進行評估，制定服藥計劃。對于精神有異常或服藥依從性較差的患者，責任護士協助和督促患者將藥物服下。對于外用藥，責任護士詳細說明，并在盒子外貼標簽，注明不可口服[2]。杜絕了老年患者因記憶力減退，認識能力和分辨力差所導致的誤服、漏服和多服的現象。

3.3實施慢病臨床護理告知程序后，將心理護理、健康教育、康復護理落到實處，并貫穿整個醫療護理過程中。老年慢病患者，病情重遷延不愈，從而產生恐懼、抑郁心理，康復欲強，希望得到及時診斷，及時治療和護理。有擇優心理，想選擇醫德高尚、醫術高明的醫生和護士，擔心誤診和誤治。針對老年慢病患者的心理需求和疾病的特點實施心理護理非常重要[3]，責任護士首先運用尊稱，不以床號和實名實姓稱呼，進行具體護理操作時動作輕柔準確無誤。對患者提出的問題，要耐心細致的解釋，做到堅持原則又關心體貼。有效的語言溝通在整個醫療護理過程中可以起到心理保健和心理治療的做用[4]。

老年慢病患者病情復雜多樣，不同疾病的病因、各不相同誘因各不相同，預防保健措施各不相同，因此，責任護士針對不同的病種、不同的患者、不同的疾病特點，病情不同階段選擇不同的健康宣教。在具體實施健康宣教時應注意方式、方法，因人而異，健康宣教的內容及時增減、及時評價反饋和調整。

老年慢病患者各臟器、肢體功能都存在不同程度的退行性變，加上慢病的長期折磨，老年人活動受阻，更進一步的影響身心健康，生活質量下降。責任護士應根據患者的不同特點制定康復訓練，包括肢體活動度的鍛煉，生活自理能力的培養，心理調適等方面的康復訓練，從而達到康復的目的。

3.4實施老年慢病臨床護理告知程序后，醫護人員結合基本公共衛生服務項目，實施了不定期隨訪（電話、門診等形式）。部分老年慢病患者出院后不能自覺遵守飲食原則、按時服藥及時監測血壓、血糖等。因此，護理人員應在出院前告知和緊密隨訪，可以提高患者長期配合治療的自覺性。在隨訪過程中給患者宣講一些新的信息和知識，更好的控制慢病的發展，延緩其并發癥發生，提高其生活質量[5]。

4總結

通過實施老年慢病護理告知程序后，使患者的到了全方位的服務，增強了醫護人員與患者的溝通與交流，當患者遇到不適時，更愿意尋求醫護人員的幫助，融洽了護患關系，患者滿意度不斷提高。護理人員應不斷提高自身素質，培養良好的心理品質，通過自己的態度、語言、行為等，有意識的影響老年慢病患者的感受和認知，改變老年慢病患者不良的心理狀態和行為，促使他們早日康復[6]。今后將近一步總結經驗，建立長效機制，為患者提供優質的護理服務，讓患者滿意讓家屬放心。

參考文獻

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[2]李凱利，王曉峰.老年科常見病的診斷與治療.北京：中國醫藥科技出版社，1999：12-16

[3]牛慧媛.老年人的護理體會，中國臨床護理，2009，1（4）：306-307

[4]蔣曉蓉.淺談醫患之間的語言交流.中外健康文摘、醫藥月刊，2008、5（4）：199-200

[5]金嵐，張娜.冠狀動脈介入術圍手術期老年患者的舒適護理.現代護理，2008，14（2）：165-166

[6]吳榮珍.老年住院患者不同時期的心理問題與護理.中國臨床護理雜志，2011（11）515-516