頭皮撕脫再植的護理

摘要：目的：探討對頭皮撕脫的患者實施再植的護理。

方法：對13例頭皮撕脫實施再植的女性患者術前、術后心理護理，專科護理進行分析。

結果：13例頭皮撕脫的患者接受再植術后頭皮全部成活，通過溫情式個體化心理護理及術前、術后護理，患者心態平衡，再植頭皮成活良好。

結論：對頭皮撕脫患者進行早期的心理干預及對再植頭皮的嚴密觀察護理，為頭皮的成活創造了良好的條件。

關鍵詞：頭皮撕脫傷顯微外科技術護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0221-01

頭皮撕脫傷臨床十分少見，常是由于長發的成年女性，在工作中不慎將頭發卷入或絞進機器中撕脫離斷[1]，如處理不當，會使患者終身無發，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。本文對我科1997年2月至2011年12月收治的13例頭皮撕脫的患者進行了再植，療效滿意，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組13例中，全部為女性；年齡18～25歲，平均21.5歲。均為鉆床傷。一側頭皮撕脫4例，全頭皮撕脫9例。傷后均及時就診。

1.2手術方法。入院后立即徹底清創，修整撕脫頭皮，逐一清除異物，剔除頭皮上的毛發，盡可能使撕脫頭皮及缺損顱骨創面干凈。尋找出被撕脫的顳淺動脈和顳淺靜脈，耳后靜脈，枕后靜脈，顯微鏡下清創后吻合。術畢充分引流，常規抗感染、抗痙攣、抗血栓治療。

2結果

本組13例患者再植后經精心治療和護理，頭皮未出現皮下感染、積液，患者心理狀態穩定，未發生動、靜脈危象，壓痕等并發癥，頭皮成活，頭發生長良好，無明顯可見疤痕，對容顏無影響。

3討論

頭皮撕脫傷的唯一有效方法是急診行頭皮再植手術，只有恢復頭皮的正常血供才能使頭皮成活，患者才能重新生出頭發。術后頭皮能否成活，除與醫生的手術和患者的自身條件有關外，心理護理、術前準備、術后密切觀察患者的生命體征、情緒波動及頭皮的顏色、溫度、頭發生長狀況、引流的通暢、準確判斷病情的變化并報告醫生及時處理亦必不可少，十分重要，為頭皮成活創造條件。

心理護理：本類病例的治療效果直接關系到女性的容顏，其造成的心理傷害遠超過身體傷害，尤其是未婚女青年，患者及家屬承受著巨大的心理壓力，非常痛苦，對手術能否順利成功憂心忡忡，其預后將影響患者的一生。個別患者情緒十分不穩，護士應針對患者的問題耐心進行溝通、交流，安慰患者及家屬，仔細講解手術方法，消除患者緊張情緒，激勵起患者的自信心，為手術的成功創造良好條件。術后病房保持安靜，陪伴人數不宜過多，尤其要注意的是探視的人數和次數要嚴格控制，以免語言不當致患者情緒波動導致血管危象，術后臥床會導致壓瘡及頭皮受壓致血供障礙，在不影響血運的情況下，盡可能使患者保持舒適體位，定時翻身防治受壓。

術后護理：保持室內溫度在25℃左右，避免寒冷刺激和室內干燥，禁止吸煙。該手術復雜、創傷大，要嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及引流量的多少，并做好記錄，防止血容量不足致低血容量性休克、血管危象發生[2]，病情變化及時報告醫生。

頭皮的觀察：再植術后頭皮的監測是頭皮成活的關鍵，如未能及時觀察及處理將會給患者造成一生不可彌補的遺憾。在再植術后72小時內護士應每1小時觀察記錄1次，72小時后2小時記錄1次，文字記錄持續7天。內容包括：頭皮的顏色、溫度、毛細血管反應及回流時間、毛發生長狀況。每次應動態觀察，切不可根據一項指標異常就進行處理[3]。正常頭皮色青、有光澤、且有頭發，可根據這些特點進行觀察。

預防血管危象的發生：①監測血壓：頭皮撕脫再植術后滲出較多，過多滲出會導致血容量不足、血流緩慢、血管痙攣致手術失敗。②止痛：疼痛引起緊張和焦慮，易誘發血管痙攣，可預防性用藥。如使用鎮痛棒，護理過程中應與患者多溝通、交流以分散其注意力，減輕疼痛。③注意引流管的通暢：觀察引流液的量、顏色、性質，及時報告醫生，注意防止堵塞及脫管。防止逆行感染，保持引流通暢，防止其堵塞，并記錄引流量。引流液少于15ml時可拔除引流管。

參考文獻

[1]王成琪，陳中偉，朱盛修.實用顯微外科學.北京：人民軍醫出版社，1994，287

[2]吳在德，吳肇漢.外科學.7版.北京：人民衛生出版社，2008：737-738

[3]吳容，陳雅琴，候崢嶸.拇背甲皮瓣移植聯合帶指神經血管蒂島狀皮瓣移植再造拇指術患者的護理.中華護理雜志，2001，36（11）：809