剖宮產手術后大出血搶救的護理干預配合評價

關鍵詞：剖宮產術后出血護理搶救

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0219-02

剖宮產是指剖開腹壁及子宮，取出胎兒的一種重要的手術助產方法，但術后大出血是分娩期嚴重并發癥，是造成孕產婦死亡的主要原因。剖宮產術后出血指在胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者，多發生在產后4h內。引起產后出血的常見原因有：子宮收縮乏力，胎盤殘留，剖宮產術后子宮切口裂開、凝血功能障礙等[1]。現對我院19例剖宮產術后大出血的搶救及護理情況進行回顧性分析，總結經驗，指導臨床運用。

1臨床資料

1.1一般資料。2005年6月至2010年6月，我院共收治19例剖宮產后術后出血的產婦，年齡21～37歲，平均年齡30.09歲，孕周31～35w，平均孕周為33.82w。19例產婦通過剖宮產術共娩出活嬰25個，其中1例產婦為三胞胎，4例為雙胞胎，14例為單胞胎；胎兒出生時的體重5.0kg～9.2kg，平均體重為6.34kg。初產婦11例，經產婦8例（3例上一次是陰式分娩，另5例產婦上一次分娩也是剖宮產），其中在我院進行剖宮產術的有17例，另2例是在外院行剖宮產術，術后出血來我院就診。出血量500ml-2000ml，出血持續時間0.5h-13d，其中胎兒娩出24h內出血量超過500ml者13例，胎兒娩出24h（即：產褥期內）發生子宮內大量出血者6例。

1.2搶救處理。積極采取各種措施止血、補液、擴容等抗休克治療，同時尋找出血原因，若是由于胎盤滯留或粘連時，應進行清空處理或通過徒手將滯留的胎盤完整剝離下來；對于出血多且懷疑有胎盤置入者，應行子宮次全切術。經各種方法而不能止血者，為了避免出血時間長、出血量過多而導致多器官功能衰竭或凝血功能障礙等而無法施行手術，可及時行子宮次全切除術。

2護理配合

2.1配合醫生進行緊急搶救。爭分奪秒備好急救物品，配合醫生進行搶救工作。迅速建立兩條靜脈通道，保持通道的通暢，必要時行靜脈切開迅速糾正循環血量不足。遵醫囑為患者運用縮宮素、米索前列醇、立止血、凝血酶等藥物進行止血；同時快速補液、輸血等，糾正休克；預防性使用抗生素，避免流血時間過長，造成宮腔內感染。保持呼吸道通暢，給予持續低流量氧氣吸入。視病情正確掌握產婦的輸液速度，在進行快速輸液時，還應注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發生肺水腫；輸血的過程中要全程密切觀察，防止輸血反應的發生。

2.2評估出血量。完成患者血常規、凝血酶原活動度等檢查，通過詢問病史、查詢實驗室資料及身體狀況評估，粗略估計患者的出血量，為補充液體和輸血提供較為客觀的依據。

2.3協助查明出血原因、控制出血。經搶救患者生命體征平穩后，應及時查明產后出血的原因，完成腹部B超、婦科查體等檢查查明出血病因。如果是由宮縮乏力引起的出血：應協助患者用熱鹽水紗布按摩子宮，加強宮縮；同時可進行宮腔填塞，壓迫止血；縫扎子宮；結扎盆腔血管；栓塞髂內動脈；如果以上方法均不能止血，可切除子宮。如果濕疣胎盤因素造成出血：可行全麻術下手取胎盤，或進行刮宮術，如若無效可行子宮次全切術。對于凝血功能障礙的產婦：應在積極止血的同時，補充新鮮全血和凝血物質。留置導尿，便于及時排空膀胱，有利于子宮復舊[2]。

2.4心理護理及健康教育。剖宮產手術對于孕婦本身就是比較大的打擊，如果術后出現大量出血，病情進展較快、危險性較大、死亡率很高，產婦及家屬一時很難接受，容易產生恐懼、緊張等不良情緒。護理人員應積極、主動、熱情、耐心地向產婦及家屬解釋病情、治療方法及治療效果等，穩定其情緒，緩解其緊張而焦慮的心理狀態，使其樹立起戰勝疾病的信心，積極配合各種搶救工作。同時也應做好家屬的心理護理，要求他們協助醫護人員做好患者的心理支持和物質支持等。加強產婦營養，當產婦腸道蠕動恢復正常后，應鼓勵產婦及早進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡食物，少量多餐，及時補充營養，促進身體康復。早期指導并協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，有利于惡露的排出。同時，建議產婦出院后仍要定期復查，以防遠期并發癥的發生[3]。

2.5病情監測。使產婦在安靜、溫度適應的舒適的病房內臥床休息，并把頭偏向一側，注意保暖，密切監測產婦的體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識等一般生命體征的變化、24h出入液量的情況等，并做好記錄，注意皮膚黏膜顏色、濕度、溫度的變化、子宮收縮及復位的情況、監測患者血常規、電解質和凝血酶原時間，隨時評估患者的整體情況，警惕感染、休克、DIC等并發癥。

2.6產后出血的預防。做好孕期保健工作，重視產前監測和宣教工作，將孕產期的相關保健知識傳授給孕產婦，注意高危篩查，及時給予恰當的預防治療措施，降低產后出血的發生率。

3結果

經過積極的搶救和科學地護理，本組19例患者均痊愈出院，治愈率達100%；產婦及家屬均對護理工作表示高度滿意，無護理投訴。

4結論

在我國，選擇剖宮產進行分娩的婦女的比例越來越大，剖宮產的優點是不必經歷分娩陣痛，產道不會裂傷，且沒有難產的憂慮；盡管剖宮產術有很多優點，但其也具有可能發生大出血、麻醉意外，術后切口裂開及術后傷口感染化膿等并發癥，嚴重威脅孕婦的健康。

科學的護理工作在剖宮產術后出血的處理中尤為重要，一旦發生產后出血，護理人員應保持鎮靜、操作熟練、有條不紊、爭分奪秒地進行積極搶救和護理工作，正確查找引起產后出血的原因至關重要。因此，要求產科護理人員除了必須具備精湛的技術外，還應具備緊急情況下的應急能力，一定的心理承受能力，良好的協作精神，齊心協力。嚴密觀察病情，抓緊時機、克服治療和護理中的矛盾沖突，兼顧各方，能準確把握輕重緩急，善于積極總結工作經驗，有利于提高圍產期的醫護質量。

參考文獻

[1]鄭修霞，主編.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：19-62

[2]蘭靜，韓秀玲，葛利意，等.產后出血的艋床觀察及護理[J].當代醫學，2009，15（7）：115

[3]蔣德英，羅敏，張義麗.產科出血導致的孕產婦死亡分折[J].中國婦幼保健，2008，23（14）：1898-1899