淺談基層醫院新生兒室的潛在護理風險及預防策略

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0217-02

新生兒期主要是指出生至足28天的嬰兒，是胎兒從母體到外界生活的適應期，由于這段時期新生兒各系統臟器功能發育尚不完善，免疫功能低下，體溫調節功能較差，同時，基層醫院兒科病房的患兒多、醫院設備條件有限、病室人員復雜，因而存在多種潛在護理風險，在護理工作中必須細心、科學、合理[1]。自2009年1月起，我院針對新生兒科病房存在的潛在護理風險實施了風險管理，取得了良好的效果。現將其具體情況匯報如下。

1臨床資料

1.1一般資料。回顧性分析我院2009年1月～2009年12月對691例入院治療新生兒施行風險護理干預的情況。對新生兒病室潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續性識別和歸類，分析產生護理風險的原因，并制定相應的預防策略。

1.2方法。在護士長負責下，根據新生兒科的特點細分不同風險管理小組，明確管理職責、范圍和內容，合理調配人力，彈性排班。其具體護理預防策略如下。

1.2.1保持呼吸道通暢。在新生兒娩出后、開始呼吸前，應迅速清除新生兒口、鼻腔內的粘液及羊水。經常檢查患兒的鼻孔是否通暢清除鼻孔內的分泌物。保持新生兒適宜的體位，一般取右側臥位。避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。

1.2.2注意新生兒監護。護理人員應密切注意新生兒的全身檢查，觀察新生兒的呼吸、心率、四肢活動肌張力、反應、哭聲、有無畸形、產傷、窒息、感染、臍帶出血、皮膚黏膜顏色變化以及大小便情況等，發現異常，應立即報告醫生，并協助處理。

1.2.3預防感染。正確、徹底的洗手是衛生預防感染的重要措施之一，洗手目前在現在醫院通常被忽視。嚴格執行無菌操作技術，盡量保持患兒皮膚的完整性，對于妊娠<28周的患兒不建議用酒精洗必泰，應減少對患兒皮膚的刺激。新生兒的內衣應以柔軟且易于吸水的棉織品為主，最好不要用化纖或印染織品，以免對新生兒皮膚造成損傷。避免病房過度擁擠，限制探視每個新生兒的家長數量。無菌操作過程中盡量控制圍觀人員的數量。當導管不需要時，應及時拔出。新生兒監護病房的工作人員，如有呼吸道、消化道感染以及傳染性皮膚問題時，不能直接接觸患兒。將感染的患兒相對集中，與未感染患兒隔離開，避免交叉感染。早期喂養可增強新生兒免疫力，降低發生敗血癥的風險[2]。

1.2.4科學喂養。應做到提早哺乳、母乳喂養、定時監測。足月兒和體重大于1500g的早產兒、病情相對穩定者可于出生后12h內開始喂養；有窒息、臍動脈插管或超低出生體重兒可適當延遲喂養24～48h；絕大多數均在出生后5d內喂奶。在給新生兒進行喂食時，應將患兒取仰臥位或右側臥位有利于胃排空，減少每次喂食的量而增加喂養次數，若有必要可遵醫囑給予適當胃動力藥以及腸道微生態制劑。對于喂養困難的患者應給予腸外營養。

1.2.5預防液體外滲措施。①穿刺者應經靜脈穿刺培訓、考核合格后方能進行靜脈穿刺，提高一次穿刺成功率；②要嚴格遵守無菌操作原則。如穿刺前應洗手，并使用適當的皮膚消毒劑；③避免選擇感染、創傷的血管及近期內發生過滲液部位血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血管。避開關節部位穿刺；④操作過程中如送管有阻力，不要強行操作，否則會造成導管打折、彎曲。避免反復退針造成血管壁損傷，引起液體外滲；⑤定時觀察輸液部位有無紅、腫、皮膚顏色發白等，以及液體外滲現象發生，并及時處理；⑥一般外周靜脈留置時間應為72～96h；⑦當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導管[3]。

1.2.6維持體溫穩定。護理人員應每日測量患兒體溫兩次，測體重一次。將新生兒室的室溫保持在25～28攝氏度之間，同時為新生兒做好恰當的保暖措施，但應防止燙傷。盛夏時可適當降溫。

2結果

實施護理風險預防策略后，本組691例新生兒的家長對護理質量滿意度明顯提高，護理滿意度達100%；護理投訴糾紛率明顯下降。新生兒住院期間無新生兒窒息、新生兒硬腫癥、皮膚感染等護理風險事件發生。

3討論

由于新生兒存在解剖和生理特殊性，容易并發各種護理風險。因此，加強風險管理水平直接關系到產婦以及新生兒的安全、直接影響醫院的社會效應和經濟效應、醫院功能的直接發回以及醫護人員的自身安全。

基層醫院新生兒室的潛在護理風險有如下幾點。

（1）感染的風險：新生兒的免疫系統尚未完全發育成熟，缺乏IgA、IgM，容易患者消化道感染和敗血癥。新生兒皮膚不成熟，皮膚黏膜的屏障功能差，不正確的使用和去除敷料和膠貼常導致新生兒皮膚受損、醫務人員頻繁接觸患兒以及在治療過程中要置管等操作，容易導致新生兒皮膚受到感染的威脅。

（2）喂養風險：由于新生兒胃腸道功能尚未完善，胃呈水平位，賁門括約肌發育差，腸壁較薄，通透性高，肝葡萄糖醛酸轉換酶的活性差，新生兒進食后容易出現喂養不耐受的風險。表現為腹脹和腹壁較硬，腸鳴音增強或減弱，嘔吐，胃殘留量增多，血便或大便潛血陽性。患兒有窒息的危險，這與嗆奶、嘔吐等有關。同時還可伴有呼吸暫停、心動過緩、甚至血氧飽和度下降以及嗜睡等。

（3）液體外滲的風險：在進行靜脈穿刺、藥物注射等時，由于新生兒皮膚解剖特殊性，新生兒有液體外滲的風險。大部分液體外滲僅有局部疼痛、水腫、發紅等，嚴重的外滲很可能會導致患兒出現水泡、潰瘍、壞死以及對周圍皮膚結構如肌腱、神經、肌肉損傷，甚至會造成瘢痕、攣縮、截肢等嚴重并發癥。

綜上所述，新生兒護士在進行護理工作時應做到“六及時”：及時巡視、及時發現、及時報告、及時處理、及時記錄、及時溝通。做到以預防為主，以患者為中心的服務宗旨，對現有和現在的護理風險進行識別、評估、評價和處理，有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法，促進護理質量的持續改進。

參考文獻

[1]李亞潔，張立穎，李瑛，等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（12）：918

[2]曾菊華，李莉梅.淺析提高兒科護理人員風險防范意識的管理辦法[J].中國醫藥指南，2010，15（5）：56

[3]趙雪紅，程麗君.風險管理在急診護理質量管理中的運用[J].中國急救醫學，2005，25（2）：130