淺析準(zhǔn)分子手術(shù)的常見并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0216-01

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求提高，近視治療方式也在不斷更新中，而準(zhǔn)分子手術(shù)具有恢復(fù)快、效果好等優(yōu)勢(shì)得到大眾的普遍認(rèn)可，已成為越來越多近視患者摘掉眼鏡的首選治療方式，其手術(shù)量逐年遞增。準(zhǔn)分子手術(shù)包括準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）、準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）以及準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)（LASEK）三種術(shù)式[1]。以上三種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，但任何一項(xiàng)技術(shù)都不能保證其百分百地安全，準(zhǔn)分子手術(shù)雖然經(jīng)過了十幾年不斷完善，但仍有存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。而優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理工作可極大程度地降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)回顧性分析我院2007年5月至今行LASIK術(shù)的常見并發(fā)癥，總結(jié)護(hù)理對(duì)策，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1臨床資料

1.1一般資料。2007年5月至今，我院共實(shí)施LASIK手術(shù)619例患者1018只眼，其中男417例（675只眼），女202例（343只眼）。年齡18～51歲，平均年齡24.91±4.76歲。術(shù)前屈光度為-1.50～17.00D，平均屈光度為5.93±3.07D；術(shù)前散光度為0～-5.00D，平均為-3.13±0.47D；術(shù)前角膜厚度為450～600um，平均為507±2.41um。所有患者的近視視力穩(wěn)定至少兩年，并停戴軟性角膜接觸鏡2周以上。

1.2治療方式。完善各項(xiàng)檢查，包括裸眼視力、矯正視力、眼鏡度數(shù)、角膜測(cè)厚、散瞳前后電腦驗(yàn)光、角膜屈率、眼壓以及淚液分泌測(cè)試等，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥[2]。本組619例患者均滿足以下條件：①自愿要求行LASIK術(shù)；②近視在2000度以內(nèi)，且屈光度穩(wěn)定兩年以上；③散光、遠(yuǎn)視在600度以內(nèi)；④眼部檢查無圓錐角膜、無活動(dòng)性炎癥病變者；⑤停戴角膜接觸鏡兩周以上；⑥無糖尿病、免疫性、膠原性等全身性疾病，非瘢痕體質(zhì)；⑦角膜厚度大于450nm。在眼部表面麻醉下，利用激光光束刮除中央?yún)^(qū)7mm直徑角膜上皮?；佳圩⒁曇晿?biāo)，瞄準(zhǔn)定位，根據(jù)患者角膜的厚度及屈光度來決定激光照射角膜中央?yún)^(qū)切削的直徑及深度。術(shù)后用硬性眼罩遮蓋眼睛，術(shù)后一天可去除眼罩。

2結(jié)果

本組619例患者（1018只眼）共發(fā)生并發(fā)癥39只眼（3.83%），其中，術(shù)中并發(fā)癥11眼（1.08%），分別為：吸引環(huán)無法正確地固定眼球2眼；角膜瓣形成不全3眼；角膜瓣游離3眼；角膜水腫及角膜上皮脫落2眼；角膜血管翳出血1眼。術(shù)后并發(fā)癥27眼（2.65%），分別為：角膜層間異物殘留3眼；眩光及夜駛困難4眼；屈光過矯5眼；屈光欠矯3眼；角膜感染5眼；干眼癥7眼。

3討論

繁重的課業(yè)壓力，看書學(xué)習(xí)的姿勢(shì)不正確，再加上電腦、手機(jī)等的用眼過度，是導(dǎo)致青少年近視的重要原因。目前中國(guó)的近視患者達(dá)3億多人，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.6%。青少年近視發(fā)生率明顯上升。準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)經(jīng)過近20年來世界各國(guó)眼科專家的不懈努力，手術(shù)方式不斷更新，術(shù)后反應(yīng)越來越少，視覺效果越來越好，其手術(shù)預(yù)測(cè)性強(qiáng)，安全性高，術(shù)后恢復(fù)較快，已使成千上萬的近視患者受益。

3.1準(zhǔn)分子手術(shù)治療近視原理。準(zhǔn)分子激光是一種193nm的冷激光，能夠準(zhǔn)確地切削設(shè)定區(qū)域的角膜組織，使角膜曲率變大或變小，角膜變平或變陡，相當(dāng)于在角膜上切削出一個(gè)眼鏡片，使光線能夠直接聚焦于視網(wǎng)膜上，視力變得清晰。其對(duì)角膜的穿透力極小，熱效應(yīng)極低，切削表面非常光滑，而不損傷周圍組織[3]。

3.2準(zhǔn)分子手術(shù)的常見并發(fā)癥及其原因。

3.2.1術(shù)中并發(fā)癥。①吸引環(huán)無法正確地固定眼球：是由于小瞼裂，眼球內(nèi)陷，球結(jié)膜水腫導(dǎo)致吸引環(huán)難以防置。②角膜瓣形成不全：主要是由于卡刀，吸環(huán)松脫，角膜瓣不到位，或角膜瓣撕脫游離，多發(fā)于初學(xué)者。③角膜瓣過?。航悄ぐ旰穸葢?yīng)為130-160um，小于100um的瓣只有上皮和前彈力層，會(huì)出現(xiàn)平附困難，易有角膜皺折，多是由于術(shù)中負(fù)壓不足，吸環(huán)內(nèi)角膜暴露不充分，眼球厚度不夠，刀片反復(fù)使用，不夠銳利，或刀片質(zhì)量不良所致。

3.2.2術(shù)后并發(fā)癥。①角膜層間異物殘留：主要為結(jié)膜囊脂質(zhì)、敷料、微塵、細(xì)絲等殘留，在顯微鏡下難以發(fā)現(xiàn)，不易沖凈。②眩光及夜駛困難：光線在眼內(nèi)視網(wǎng)膜成像產(chǎn)生重疊，使成像的對(duì)比度下降，因而降低了視覺效果及清晰度。晚上瞳孔散大超出切削區(qū)，光線從周邊未切削區(qū)射入使角膜產(chǎn)生雙重折光聚焦于視網(wǎng)膜前，引起視力下降和眩光。③屈光過矯或欠矯。④角膜感染：術(shù)后患者角膜知覺減退、全孫忠河的文章，沒有正常的文章結(jié)構(gòu)，是對(duì)某些書籍的照搬身抵抗力及免疫力低下，容易導(dǎo)致角膜感染。

3.3護(hù)理體會(huì)。

3.3.1術(shù)前護(hù)理。

（1）心理護(hù)理：由于接受準(zhǔn)分子手術(shù)的患者都對(duì)手術(shù)結(jié)果的期望很高，因此在術(shù)前會(huì)充滿焦慮、緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與術(shù)者進(jìn)行溝通，告之手術(shù)方式及術(shù)中、術(shù)后可能并發(fā)的情況，幫助患者正確認(rèn)識(shí)該手術(shù)。術(shù)前一定要以文字形式完善手術(shù)知情同意書及術(shù)前談話，盡量避免及減少醫(yī)療糾紛。

（2）術(shù)前檢查與視覺評(píng)估：幫助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，檢查內(nèi)容包括。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。

3.3.2術(shù)后護(hù)理。

（1）術(shù)后指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)受術(shù)者用眼罩覆蓋眼睛，并讓家屬或朋友協(xié)助患者行動(dòng)。并要求受術(shù)者隔天依照醫(yī)師指示回門診及檢查。術(shù)后1周內(nèi)盡量不要去人群密集的公共區(qū)域，不進(jìn)食刺激性食物，以免加重眼部不適，1周后飲食無特殊要求。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止眼部化妝。術(shù)后2個(gè)月避免游泳，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)洗頭洗臉時(shí)不宜將水濺入眼內(nèi)，不宜揉眼。術(shù)后3月內(nèi)避免外力碰撞術(shù)眼。

（2）用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)受術(shù)者術(shù)后正確點(diǎn)眼藥水，防感染與干眼。泰利必妥滴眼液4次/日，連用一周；碘必殊滴眼液4次/日，連用一周。人工淚液4次/日。貝復(fù)舒眼用凝膠，根據(jù)病人情況適當(dāng)調(diào)整用藥次數(shù)及時(shí)間。

綜上所述，準(zhǔn)分子手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，不僅與術(shù)者操作者的熟練程度、適應(yīng)癥的掌握及患者自身?xiàng)l件有關(guān)，更與術(shù)前、術(shù)后優(yōu)質(zhì)化護(hù)理緊密相連。強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)分子手術(shù)規(guī)范性，建立嚴(yán)格的護(hù)理制度，可將準(zhǔn)分子手術(shù)的并發(fā)癥降至最低。

參考文獻(xiàn)

[1]陸文秀.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2000：2

[2]陳躍國(guó)，夏英杰，朱秀安，等.LASIK術(shù)后繼發(fā)性圓錐角膜[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002，20（1）：64-66