腎移植患者術(shù)后心理狀況調(diào)查及其康復(fù)護理效果探討

摘要：目的：探討腎移植患者術(shù)后康復(fù)護理的效果。

方法：采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估30例腎移植患者術(shù)后的心理狀況，同時進行康復(fù)護理。

結(jié)果：30例中有23例患者存在抑郁狀態(tài)，占76.7%，2l例患者存在焦慮狀況，占70.0%。

結(jié)論：采用康復(fù)護理能明顯改善腎移植患者術(shù)后的心理狀況。

關(guān)鍵詞：腎移植焦慮抑郁康復(fù)護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0210-02

腎移植是終末期腎功能衰竭最有效的治療方法。隨著腎移植數(shù)量的增加，從1994年開始對腎移植患者進行術(shù)前教育，增加患者對腎移植的了解程度，減少了手術(shù)的盲目性[1]。但術(shù)后患者仍存在復(fù)雜的心理問題，如何科學(xué)客觀地評估患者的心理狀況，采取有針對性的護理對策對促進術(shù)后康復(fù)有重要意義。本文總結(jié)對30例腎移植患者進行術(shù)后心理狀況調(diào)查分析，并給予康復(fù)護理。

1對象與方法

1.1對象。本組30例中，男18例，女12例。年齡19—65歲，平均41歲。初中以下學(xué)歷17例，高中及以上13例。術(shù)后能繼續(xù)支付醫(yī)藥費用的23例，經(jīng)濟狀況較差不能長期支付醫(yī)藥費用的7例。術(shù)后移植腎功能順利恢復(fù)26例，功能恢復(fù)延遲的有4例，其中并發(fā)感染3例、消化道出血1例。

1.2方法。采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀況。本著目的抽樣、知情同意原則，當(dāng)場發(fā)放問卷，要求患者仔細(xì)閱讀問卷上的指導(dǎo)語，測試時間為30min，患者均自愿參加，然后當(dāng)場收回，共發(fā)出問卷30份，收回30份。經(jīng)審核填表有效率l00%。SAS、SDS各為20個項目，按1-4級評分，SAS所得總分乘以系數(shù)1.25得出標(biāo)準(zhǔn)T分，正常值為42.98～9.94，超出此范圍即為焦慮癥121，得分越高焦慮癥狀越重。SDS評分的抑郁嚴(yán)重指數(shù)為各條目累計分/80（最高總分），指數(shù)范圍為0.25-1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越重，SDS評分指數(shù)<0.5為無抑郁，0.5—0.59為輕度抑郁，0.6-0.69為中度抑郁，90.70為重度抑郁DI。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料組間比較用t檢驗。

2結(jié)果

2.1SDS抑郁評分。腎移植術(shù)后的抑郁狀況見表1，由表看出，30例中有23例患者存在抑郁狀態(tài)，占76.7%。其中包括輕、中、重度。

2.2SAS焦慮評分。腎移植術(shù)后的焦慮狀況見表2。由表看出，30例中有2l例患者存在焦慮狀況，占70.0%。其中包括輕、中、重度。

3討論

3.1焦慮抑郁是腎移植患者術(shù)后的重要心理反應(yīng)。腎移植手術(shù)是治療終末期腎功能衰竭的有效方法。手術(shù)治療作為一個重大生活事件，可引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，致使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁。采用Zung SAS、SDS對腎移植術(shù)后患者進行測評，發(fā)現(xiàn)有76.7%出現(xiàn)不同程度的抑郁狀態(tài)，70.0%存在不同程度的焦慮狀態(tài)。

3.2影響腎移植患者術(shù)后心理狀態(tài)的主要因素。不同性別、年齡、文化程度腎移植患者術(shù)后焦慮抑郁癥狀的嚴(yán)重程度不同，以<50歲中年人檢出率高，可能為中年人承擔(dān)家庭和社會多種角色，心理壓力較重極易發(fā)生心理沖突和應(yīng)激的緣故。結(jié)果還顯示，學(xué)歷愈高焦慮程度愈重，女性比男性更易產(chǎn)生抑郁癥狀，可能由于對手術(shù)成功的期望值過高所致。經(jīng)濟狀況優(yōu)劣與其SAS、SDS評分有顯著性差異，說明患者的經(jīng)濟狀況是影響心理狀態(tài)的一個重要因素。移植腎功能恢復(fù)情況也與SAS、SDS評分存在顯著性差異，說明術(shù)后移植腎功能恢復(fù)延遲對患者的心理狀態(tài)有重要影響，提高腎移植手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的存在縮短移植腎功能恢復(fù)時間，對減少腎移植患者術(shù)后心理問題有極其重要意義。

3.3康復(fù)期心理護理。①消除緊張與孤獨心理：腎移植術(shù)后患者需要住院離監(jiān)護病房，這種特殊的環(huán)境及陌生的人際關(guān)系易使患者產(chǎn)生緊張的孤獨感，護士應(yīng)主動簡明地做好環(huán)境介紹，說明嚴(yán)格探視制度是預(yù)防患者交叉感染的保護措施；可在房間內(nèi)安裝直撥電話、電視，讓其在接受精心治療的同時能受到適當(dāng)?shù)男蓍e，獲得外界信息，隨時與家人保持聯(lián)系，獲得心理上的支持，有效地消除患者的緊張心理與孤獨感；②建立良好的護患關(guān)系，做好心理護理：良好的護患關(guān)系是做好心理護理和提高治療依從性的前提，護士首先要主動接觸患者，用真誠和藹的語言體貼患者，采取不同方式與患者溝通，及時了解焦慮抑郁的原因和心理要求，針對其病因進行心理護理，教會患者進行必要的心理調(diào)節(jié)；③提高認(rèn)知水平，做好宣教：向患者及家屬講明術(shù)后移植腎功能恢復(fù)過程，術(shù)后常見并發(fā)癥及防治，向患者介紹服免疫抑制劑的相關(guān)事項，告知病人出院后要定期復(fù)查；④針對影心理狀態(tài)的相關(guān)因素采取相應(yīng)措施：了解患者的經(jīng)濟狀況及家庭成員支持情況，幫助患者尋求更多的社會、家庭支持；減少不必要開支，合理收費，以減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；提高腎移植手術(shù)成功率，加強術(shù)后護理，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低近期移植腎失敗率；與有焦慮抑郁狀態(tài)的患者進行積極的溝通與交流，對于不同性別、年齡、文化程度的患者針對其產(chǎn)生心理問題的原因給予必要的護理，男性及年輕的患者易于接受宣教，女性和年齡較大的患者須從日常生活上關(guān)心，宣教于平時，文化程度高的患者，讓他（她）充分了解病情、術(shù)后處理及護理措施，減輕其心理壓力，文化程度低者，則多講解、多鼓勵。

參考文獻

[1]劉貞.腎移植術(shù)前教育.中華護理雜志，1998，33（2）：78

[2]吳文源.焦慮自評量表（SitS）.上海精神醫(yī)學(xué)精神科評定量表.1990，（增刊）：42

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志，增刊，1993.160～162