肛管減壓在60例低位（4—7cm）直腸癌Dixon手術中的應用及護理體會

摘要：目的：觀察肛管減壓在低位（4-7cm）直腸癌Dixon手術中的應用及護理體會。

方法：對我科2008年至2010年肛腸外科住院治療的60例低位（4-7cm）直腸癌患者進行Dixon手術，并對其術后留置肛管減壓，做好留置肛管的護理。

結果：60例低位直腸癌患者經Dixon手術術后留置肛管減壓后，在護理人員精心護理下，未發生吻合口瘺、重癥感染、肛管脫出等并發癥，60例患者吻合口愈合良好，患者生活質量得到提高。

結論：肛管減壓可在低位（4-7cm）直腸癌Dixon保肛手術中起到減輕腸道吻合口壓力，促進吻合口愈合的作用，同時做好留置肛管護理，可減輕患者病痛，提高生活質量。

關鍵詞：肛管減壓直腸癌術后護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0208-02

直腸癌約占結直腸癌的60%，近年來，隨著飲食習慣及生活方式的改變，直腸癌的發病率及死亡率均呈上升趨勢，目前手術治療是首選的方法，據統計根治后5年生存率在50%～60%左右[1]。隨著手術技術的提高，相應器械的不斷推出，保留肛門的手術不斷完善，在徹底清除病灶及受侵組織的同時，直腸癌Dixon保留肛門的手術，即經腹直腸癌根治術在臨床上有了較廣泛的應用[2]，大大提高了患者的生活質量。我科對2011年1月至12月收治的60例直腸癌患者行Dixon手術，并采用肛管減壓，加強手術前后的護理，取得了良好的效果，現將結果報道如下：

1一般資料

1.1臨床資料。所有入組患者為我科2011年1月～12月在我院肛腸外科治療的低位（4-7cm）直腸癌患者，共60例。其中男26例，女34例，年齡在31～81歲之間，所有患者平均年齡在（46.2±7.4）歲，病程在0.2～5年，平均病程（0.6±3.7）年，所有患者肝、腎功能均正常。其中伴腹脹者13例，伴便血者12例。

1.2手術方法。所有患者在全麻下行癌灶根治性切除，切除大部分直腸和部分乙狀結腸。癌腫切除后行直腸和乙狀結腸端吻合，術后留置肛腸管減壓，其中肛管制備仿照覃狀導尿管的“蘑菇頭”設計，選用硅膠材料，制成長100cm和150cm，內徑均為1cm兩種，頭部及近頭部5cm處均留有側孔[3]。

1.3護理方法。

1.3.1術前心理。直腸癌患者多存在腹部刺激癥狀，腹痛、腹脹、腹部腫塊、排便習慣改變等慢性病程，行手術前患者往往存在術前心理緊張，充滿恐懼，對以后的生活習慣存在顧慮，護理人員在術前應與患者及時溝通，在術前談話講明術中放置肛腸減壓管對于術后一期吻合、術后恢復的重要意義，使患者在心理上接受手術，做好患者術前心理護理，有利于消除患者對手術的恐懼心理。

1.3.2術中護理。直腸癌患者入手術室后，可適當和患者交流，緩解其緊張情緒，巡回護士應熟練掌握各種儀器的性質、操作規程和注意事項，及時補充術中所需用物。手術過程中應密切觀察患者生命體征變化等。

1.3.3術后肛腸管護理術。后患者會出現大便次數增多，排便控制功能較差。肛管減壓的護理重點為：①避免肛管的滑脫，由于肛腸減壓管在術中縫于肛旁，一般不會出現管道滑脫，但患者翻身及活動過程中，應注意盡量避免肛內減壓管脫落等情況的發生；②密切觀察引流物的量、質、色，一般術后第一天引流出暗紅色粘液性排泄物，次日量減少，最多量為300ml左右，最少量為10ml，根據量及顏色判斷病情，如引出物色鮮紅且量多，應及時通知醫師，排除有吻合口出血的可能性；③及時發現和處理引流管堵塞現象，若出現肛管引流不暢，可反復順向擠壓引流管，若被血、糞塊堵塞，可遵醫囑給予生理鹽水低壓沖洗[7]。

1.3.4術后肛周護理。患者術后不僅大便次數改變，術后肛腸管留置也可使肛周部分皮膚出現損害、紅腫、潰瘍的情況，因此護理人員應及時配合家屬做好肛周皮膚護理，用棉墊擦凈肛周皮膚，保持局部清潔干燥，必要時可涂氧化鋅保護。

1.4結果。60例低位直腸癌患者經Dixon手術，并對其術后留置肛管減壓后，在護理人員精心護理下，未發生吻合口瘺、重癥感染、肛管脫出等并發癥，60例患者吻合口愈合良好，患者生活質量得到提高。

2討論

直腸癌是消化道常見的腫瘤，占消化道癌的第2位[5]。手術切除是主要治療方法。經典的術式有經腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles術）和經腹直腸癌切除術（Dixon術）。Dixon術因術后保留了正常肛門及肛門括約肌，對病人影響小成為腫塊距肛門間距≥5cm的首選[6]。留置肛管護理重點在于保證肛管不脫落及引流通暢。拔管注意事項：根據病情適時拔管：一般術后7～10d，肛管內有氣體排出或患者自述肛門已排氣，腸蠕動恢復，肛管內引流出大便或大量氣體，腸道功能恢復，可拔除肛管。

本組研究發現，實施肛管減壓排氣、清除腸內糞便，不僅可確保肛腸減壓通暢有效，保證“上空、中松、下通”的基本要求，并且對于術后大便次數過多的患者更能保護肛周皮膚。術前充分腸道準備，能有效避免術中感染，以利于吻合口愈合。

60例患者經直腸癌Dixon術，術后做好肛管減壓護理，患者生活質量大大提高。肛管減壓可減輕腸道吻合口壓力，促進吻合口愈合，做好術后留置肛管護理，可減輕患者病痛，提高生活質量。

參考文獻

[1]段國強，李冬斌，周保軍等.低位直腸癌保肛術后吻合口瘺的防治[J].河北醫藥，2008，30（9）：1303～1306

[2]郁寶銘.低位直腸痛外科治療的新理念和發展趨勢[J]，中國實用外科雜志.2005，2（5）：3129～3132

[3]雷麗，劉偉，書臣，余強.急診梗阻性結腸癌行雙腔肛管減壓術后護理[J].實用醫藥雜志，2005，5（22）：428～429

[4]趙桂華.低位直腸癌全直腸系膜切除保肛手術的配合及護理[J].當代護士，2006，7（6）：8～9

[5]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：515～519

[6]張曉霞，馮麗偉200例直腸癌Dixon手術患者圍術期的護理[J].中外醫療，2010，6（13）：1800～1805

[7]屈清榮，王云霞.腹腔鏡下行改良Bacon’s直腸癌根治術后護理10例[J].中國實用雜志，2005，21（12）：23～31