炎癥性腸病診斷治療效果的觀察

摘要：目的：總結分析炎癥性腸炎的臨床特點、診斷方法及治療方法。

方法：對我院收治的110例炎癥腸炎患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者的臨床表現進行觀察，總結對炎癥性腸炎的診斷方法及治療方法，同時對患者治療后的療效進行分析總結，提出有效的治療方法。

結果：患者經診斷后為UC和CD，并發病情況呈逐年上升趨勢，兩者相比UC明顯多于CD，女性要多于男性，但UC與CD的發病情況在年齡上無顯著性差異。對UC的診斷主要是通過內鏡檢查以鋇灌腸檢查；治療方法大多數采用傳統的治療方法進行，效果良好；對CD的診斷則主要是通過內鏡及術后的手術治療后得以確診，而治療方法則多數采取手術治療。

結論：炎癥性腸炎患者的發病次數呈現逐年上升趨勢，對患者的診斷主要是依據患者的臨床表現并結合相應的腸鏡及病理為主要方法，對患者的治療主要是通過傳統的規范性治療，且效果良好，同時對患者做好相應的健康教育及定期的回訪工作。

關鍵詞：炎癥性腸炎潰瘍性結腸炎克羅恩病診斷、治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0199-02

炎癥性腸病（inf lammatory bowel disease，IBD）是一類慢性復發性腸道炎癥，主要由潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）組成，是一種慢性復發性疾病，目前病因尚不明確，主要與腸道的免疫機制有關，并受遺傳及環境因素影響。[1]該病與西方較常見，據最新統計顯示該病的最高患病率達2‰，并逐年呈上升趨勢。據國內不完全統計，現今國內有炎癥性腸炎患者數已超過2萬，其中以UC患者居多。下面就我院收治的炎性腸道患者的臨床資料進行回顧性分析，特報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。對我院收治并確診的110例炎癥性腸炎患者的臨床治療進行回顧性分析，其中男42例，女68例，年齡為9～80歲，平均年齡（42.67±13.6）歲，其中UC患者83例，CD患者27例，UC患者明顯多于CD患者。UC患者病程為1～16年，CD患者中20例CD患者的首發表現為腸梗阻或腸穿孔，病程為1～12天，其余患者病程為2個月～2年。4例患者UC患者并發慢性胃炎或慢性乙肝，同時合并胃潰瘍及高血壓患者個1例；CD患者中2例合并高血壓。

1.2方法。主要通過對患者臨床治療的整理，總結對炎癥性腸炎的診斷方法，及治療方法，同時對患者治療后的療效進行分析總結，提出有效的治療方法。

1.3診斷標準。根據中華醫學會消化病學分會對炎癥性腸病診斷治療規范的建議（2000年）[2]。對不符合該標準的消化道患者進行排除。

2結果

2.1患者發病情況。110例炎癥性腸炎患者的發病情況：UC患者男16例，女26例，平均發病年齡（42.66±15.23）歲，CD患者男6例，女14例，平均發病年齡（43.54±12.00）歲，CD患者與UC患者發病情況具有統計學顯著性差異（t=0.090，P>0.05）。

2.2患者并發癥情況。UC患者中并發消化道出血的3例，并發腸穿孔2例，并發中毒性巨結腸1例；CD患者中并發腸梗阻及腸穿孔的患者4例。

3討論

本組患者中UC患者明顯多于CD，并且女性多于男性，與文獻對于炎癥性腸炎的報道一致[3]。通過對患者的臨床資料進行整理分析，下面就該病的診斷及治療方法展開討論。

3.1診斷標準。UC的診斷主要是結合患者的臨床癥狀進行腸鏡檢查進行確診，腸鏡下顯示UC病變多為從直腸開始，呈現連續性、淺表性及彌漫性分布，表現為不同程度的黏膜炎癥。腸鏡主要的累及范圍為潰瘍性直腸炎、全結腸炎、左半結腸炎，具體診斷要點如下：

①患者黏膜血管紋理紊亂、模糊，并伴隨水腫、充血、出血易脆及膿性分泌物出現，亦可見黏膜粗糙或成顆粒狀。②患者病變部位明顯，可見彌漫性多發性潰瘍或糜爛。③對于慢性病變的患者可見結腸袋囊變鈍、變淺或消失，出現假息肉及黏連等情況。

CD的診斷主要是通過內鏡及術后的手術治療后得以確診，該病的內鏡表現隨病情的發展不同階段略有不同：早期患者見針狀的小紅斑，而隨病情的進展逐漸發展程阿弗他潰瘍，散在分布，小兒淺表，但相間黏膜多為正常；當病情發展至中期時，患者內鏡下顯示，潰瘍逐漸變大，呈裂隙樣或匍行狀，相互隔合并隨腸管縱向分布，逐漸形成縱行的裂隙潰瘍，潰瘍與黏膜水腫形成鋪路卵石樣病變，同時短環形跳躍分布的腸道狹窄是本病的特征癥之一，部分患者可出現假息肉及黏膜橋，對并發瘺管的患者可見瘺管開口。具體診斷要點如下：

①患者出現非連續性或節段性的黏膜病變。②潰瘍呈現鋪路卵石或縱行潰瘍。③患者出現全壁性炎癥病變。④出現非酪性肉芽腫。⑤并發瘺管的患者出現裂鉤及瘺管開口。⑥伴隨肛門部位病變。

3.2治療方法。現今臨床上對IBD的治療方法主要采取三大藥物，即水楊酸類、類固醇激素類，及免疫學抑制，并且在臨床是也取得較大進展。

IBD的治療原則：①確定患者的疾病使，判斷是初發或復發，便于盡早進行控制；②維持緩解，預防復發；③確定治療方法，內外科治療結合，預防并發癥的發生[5]。

3.2.1皮質類固醇。抗炎機制：皮質類固醇可阻止細胞磷脂中的花生四烯酸轉化為游離的花生四烯酸，是白三烯等驗證介質生成減少，降低IBD的炎癥反應[5]。

皮質類固醇主要是對患者的IBD急性發作有效，其中糖皮質激素對IBD的控制即為有效，尤其是針對中重度活動期的病例。以強的松為例，患者的正常用量為30～40mg/d，但對于重癥及頑固性病例用量可達60mg/d，治療時間不宜過久，療程一般為6～8天。在重癥病例進行治療前要先給予緩和較大劑量的靜脈滴注，帶病情緩解后逐漸減量，而后停藥。

3.2.2氨基水楊酸類（SASP）。抗炎機制：SASP后大部分在結腸內被細菌偶氮還原酶裂解為磺胺吡啶（SP）和5-ASA，5-ASA在腸黏膜局部發揮抗炎作用[6]。

氨基水楊酸類藥物主要是維持緩解患者病情最為有效的一類藥物，主要適用于輕、中型或經糖皮質激素治療病情有明顯改善的患者。用藥方法為4g/d，分為4次，口服給藥，在用藥3～4周后可適當減量，直至維持2g/d，維持口服1～2年。對出現停藥復發者，可以最小劑量進行長期的維持治療。

3.2.3免疫抑制劑。抗炎機制：免疫調節價主要為特異的核糖核酸合成的抑制性藥物，通過抑制核糖核酸的合成來抑制過強的T細胞免疫反應，發揮抗炎作用[7]。

該藥主要應用于重癥UC患者或對糖皮質激素應用無效的患者，使其安全度過危險期。由于該藥的顯效時間為3～6個月，故對該藥的維持一般要持續1～2年的時間。以環孢素為例：環孢素（Cyclosporine）是一種具有強免疫抑制作用的脂溶性多肽，通過抑制T細胞IL-2的產生，影響免疫反應的誘導和進展，從而發揮抑制作用，該藥的給藥犯法主要是進行4mg/（kg·d），并在重癥患者間取得良好的治療效果。在應用的同時要注意對二重感染、腎毒性的不良反應的觀測。

綜上所述，IBD臨床發病的特點為UC高于CD，且女性高于男性。在臨床診斷過程中，主要采用腸鏡及內徑對患者疾病情況進行診斷，通過三大藥物的結合的方式進行治療，并取得良好的治療效果。

參考文獻

[1]張凌云，羅忠金.炎癥性腸病藥物治療現狀與進展[J].實用臨床醫學，2006，7（2）：136-138

[2]Summers RW， El iott DE， Urban Jr1JF， et al1Trichuris suis therapy inCrohn. s disease1Gut，2005，54（1）：87-901

[3]Isaacs KL，Sartor RB1Treatment of inflammatory bowel disease with ant b-iotics1Gastroenterol Clin N1Am，2004，33（2）：336-3451

[4]中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].中華內科雜志，2001，40（2）：138-141

[5]Plevy SE，Salzberg BA，Regueiro M1A humanized ant-i CD3monoclonal antibody，visilizumab， for treatment of severe steroid-refractory ulcerative col-itis： preliminary result s of a phase I study （ abstr）1Gastroent erology， 2003，124： A7

[6]歐陽欽.重視炎癥性腸病的臨床研究[J].臨床內科雜志，2004，21（1）：36-38

[7] PLATE C， MACKAY J， COLLOPY B， etal . Analpathology inpatients with Crohns disease[J].Aust NZJ Surg，1996，66：5-9