老年人腹部手術圍術期高危因素及處理

摘要：老年患者具有生理功能減退，體質弱，伴發多種疾病等特點，增加了腹部手術的風險性。臨床研究證實，老年人腹部手術中出現手術并發癥的患者多在圍手術期出現多種高危因素。因此老年人圍手術期的高危因素是預測和預防腹部手術并發癥的重要指征。本文對老年人腹部手術圍手術期高危因素進行分析，并結合臨床經驗及相關研究制定預防和處理措施。為降低手術并發癥的發生率，提高手術療效提供方向，為臨床操作及相關研究提供參考。

關鍵詞：老年人腹部手術圍手術期高危因素處理措施

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0198-02

隨著我國老齡化社會進程的加劇，老年腹部疾病的發病率及腹部手術的應用率呈上升趨勢。因老年患者各器官功能減退，對疾病的感知能力下降，加之常伴有糖尿病、高血壓、心腦血管病等全身性疾病，使得腹部手術的風險性顯著升高，引發多種并發癥，致殘甚至致死。對老年腹部手術患者圍手術期的高危因素進行監測，并采取相應的處理措施，是降低手術風險，提高手術療效的有效方法[1]。我院對老年人腹部手術圍手術期高危因素及處理進行研究，現簡介如下，以供參考。

1研究對象及方法

1.1一般資料。以我院2010年9月—2011年9月行腹部手術的156例老年患者為研究對象，其基本臨床資料如下：①性別：男92例，女64例；②年齡：在62-93歲之間，平均年齡76.8歲；③ASA分級：Ⅲ級80例，Ⅳ級76例；④手術方式：急診手術46例，擇期手術110例；⑤麻醉方法：局部麻醉11例，全身麻醉52例，硬脊膜外麻醉93例；⑥疾病分類：腸梗阻28例，急性胃穿孔22例，急性消化道出血12例，急性化膿性腹膜炎12例；胃癌18例，直腸癌16例，子宮肌瘤22例，宮頸癌12例，其他疾病14例。

1.2研究方法。

收集患者麻醉前的伴發癥狀、麻醉方法、手術方式、手術部位、手術時機、術后患者的并發癥發生率、死亡率及圍手術期出現的高危因素進行統計和分析，根據分析結果結合臨床資料及經驗，總結對高危因素的處理方法。

2高危隱私及處理方法

對所有研究對象的圍手術期資料進行分析，分析結果顯示患者常出現心血管和呼吸系統并發癥，其中單純心血管系統并發癥占46.4%，單純呼吸系統并發癥占24.8%。其他并發癥占28.8%。其在腹部手術圍手術期影響并發癥的高危因素及處理方法如下。

2.1圍手術期心血管并發癥的高危因素及處理方法。老年人腹部手術后并發心血管疾病的幾率較高，且多危重，是導致患者死亡的重要原因。應充分重視老年患者圍手術期心血管合并癥的預防和處理，常見的并高危因素及處理方法如下：①冠心?。汗谛牟∮行墓２∈罚l作頻繁，合并心絞痛等均是導致圍術期冠心病的主要因素；處理措施：手術前嚴密監測心絞痛的發作頻率、程度、時間及影響因素。術前給予硝酸甘油等藥物進行心絞痛的預防；對于部分夜間常發且硝酸甘油無效的患者，應先經內科治療，待病情得以控制后再行腹部手術；對于急癥須立即手術的患者，應在圍手術期高度警惕心源性梗死和心肌梗死的發病[2]；②高血壓：術前合并高血壓的老年患者在進行麻醉和氣管插管等操作時，均會出現血壓升高，增加腦出血等并發癥的發生率。處理措施：術前應對患者進行積極的治療，待其血壓維持穩定后方可進行手術操作。術前應于手術當日早晨予以抗高血壓藥，防止血壓反跳，導致并發癥。

2.2圍手術期肺部并發癥的高危因素及處理方法。術前合并肺部疾的老年患者在手術后發生肺部并發癥的幾率較高，尤其是術前無陽性體征者，術后并發癥較重，甚至導致死亡。常見影響肺部并發癥發生率及發病程度的高危因素及處理方法如下：①術前原有肺部疾?。杭s有50%的老年患者多伴有不同程度的呼吸功能障礙，術前需對患者呼吸功能進行治療，以降低術后并發癥的發生率。如對術前伴有慢性阻塞性肺疾病的患者，應于術前予以抗生素、支氣管擴張藥并結合物理療法及和支持療法等進行綜合治療，但患者呼吸恢復正常后再行腹部手術。急癥手術患者圍手術期需給予密切觀察，必要時可以給予擴氣管藥物；②手術部位：行膽道、胃等上腹部手術時，因手術操作會刺激肺的內臟神經，進而影響膈神經，導致呼吸功能障礙。臨床研究數據證實，上腹部手術1h后肺的功能殘氣量呈進行性減低，術后24h下降到基礎值的60%，1周后才能恢復正常。所以上腹部手術患者發生肺部感染和肺不張的幾率較高。處理方法：對于上腹部手術患者應及時予以吸氧，以改善術后低氧血癥，從而降低并發癥的發生及發病程度[3]；③手術時間：腹部手術的操作時間與術后肺部并發癥的發生率存在直接相關性。當手術時間大于3h時術后肺部并發癥的發生率顯著升高。處理方法：醫生應根據患者疾病制定適宜的手術方案，手術過程中要嚴格控制手術時間，盡量不超過3h，對于手術時間大于3h者，應給予吸氧和預防性藥物[4]。

2.3圍手術期其他高危因素及處理方法。手術時期的選擇對術后并發癥有直接的影響。急診患者術后并發癥的發生率是擇期手術患者的3-10倍。處理方法：患者入院后應準確進行診斷，盡量采取擇期手術，對于行急診手術的老年患者應重視并發癥的預防[5]；術前患者伴有低氧血癥、血容量不足及電解質紊亂等都對腹部手術并發癥有一定的影響，此類患者應進行嚴密的監測并采取相應的處理措施。

對老年人腹部手術圍手術期高危因素的分析和處理，對降低手術并發癥，降低臨床死亡率，提高手術療效，改善患者生活質量具有重要的意義。對腹部手術技術的發展和和諧醫患關系具有促進作用。

參考文獻

[1]林延明，朱慧楠，劉小鵬，等.老年人腹部手術后心衰臨床危險因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9（4）：308-311

[2]郭石.上腹部手術患者術后發生肺并發癥危險因素調查[J].中國實用醫藥，2011，16（26）：218-219

[3]李文兵，高德偉，盧文寧，等.老年上腹部手術圍術期危險因素與術后肺部并發癥的相關性研究[J].解放軍醫學雜志，2011，22（06）：164-165

[4] Mirko D Kerkez，Dorde M ulafi，Dragana D Mija. A study of pulmonary embolism after abdominal surgery in patients undergoing prophylaxis[J].World Journal of Gastroenterology，2009，18（03）：345-346

[5]李志貴，黃強.預防腹部手術后肺部并發癥的臨床策略[J].安徽醫學，2007，14（06）：135-137