老年動脈硬化閉塞癥社區干預作用探討

摘要：目的：探討社區干預對老年動脈硬化閉塞癥的臨床療效。

方法：選取我院2009年1月至2010年12月轄區管理的52名老年動脈硬化閉塞癥患者為觀察對象，觀察干預前后患者病情的治療情況，指導社區醫療實踐。

結果：社區醫療干預后，老年動脈硬化閉塞癥患者在血壓控制、臨床癥狀改善及并發癥方面均好于干預前，兩者比較差異明顯（P<0.05）。

結論：對老年動脈硬化閉塞癥患者實施綜合社區醫療干預不僅使病情得到控制和延緩，也能積極改善患者生活質量，具有積極臨床價值。

關鍵詞：動脈硬化閉塞癥社區醫療干預

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0196-02

動脈粥樣硬化是中老年人的常見病，而且發病有增加趨勢。隨著病情的發展，最終可導致全身多處動脈硬化，形成動脈硬化閉塞癥。隨著我國人口老齡化及飲食結構的改變等因素，目前肢體動脈硬化閉塞癥已成為中老年常見的周圍血管閉塞性疾病[1]。這是肢體動脈內粥樣物質的不斷增多、擴大并繼發血栓形成，引起動脈管壁狹窄、閉塞，使肢體出現慢性或急性缺血癥狀的一種疾病。如果不及時正確治療，可能發生足部或小腿的潰爛或壞死，導致截肢甚至威脅生命，嚴重損害健康。我們在社區衛生服務過程中，對患者積極進行干預和指導，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2009年1月至2010年12月轄區所管理的52名老年動脈硬化閉塞癥患者，其中男性36人，女性16人，年齡60至78歲，平均69歲。合并高血壓32例，冠心病24例，高血脂癥22例，糖尿病11例。所有病例根據癥狀表現、彩色超聲多普勒檢查、行走試驗等確定缺血期22例，壞死期21例，硬化期9例。

1.2臨床表現。肢體動脈硬化閉塞癥的病人主要表現為下肢的各種缺血癥狀，患者可有間歇性跛行、靜息痛，患足皮膚顏色蒼白或紫紺，超聲血管檢查可見動脈血管壁增厚，內膜粗糙，大、中動脈廣泛性硬化斑塊回聲，彩色血流充盈缺損、變細，遠端小動脈血流減慢，患肢抬高及下垂試驗（+），冠狀動脈硬化可引起心絞痛、心肌梗塞，腦動脈粥樣硬化可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。

1.3社區治療干預。

1.3.1一般措施。避免精神刺激，降低心臟負荷，對患者進行健康教育，培養健康行為。

1.3.2藥物治療。使用血管擴張藥前列地爾、尼麥角林；抗血小板聚集藥如阿司匹林、氯吡格雷；血脂過高者經飲食控制后仍不降者，可用降血脂藥物治療，常用煙酸肌醇、苯扎貝特、氯貝丁酯、辛伐他汀、考來烯胺等，降低纖維蛋白原藥物如巴曲酶等；下肢動脈硬化閉塞癥病人帶有血黏度增高傾向，常用紅花注射液；對高血壓的患者應同時治療高血壓。

1.3.3中成藥治療。社區用藥大多簡便、廉價，還可用復方丹參、活血通脈膠囊、血塞通片通過降低血液黏稠度，增加紅細胞表面負電荷和抗血小板聚集等作用改善微循環，促進側支循環。

1.3.4中醫中藥輔助。對于病情穩定患者可使用中藥治療養血和血，進一步促進微循環的改善?？捎眉毿?，肉桂，桑枝，威靈仙煎湯熏洗患足，每日一次，每次10～15分鐘。有足部壞疽者，壞死組織分界已清楚，周圍組織無腫脹可進行局部清創，祛除壞死組織，外用撈底膏、祛胬膏祛腐拔毒。

1.3.5生活調理。采用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食，可飲少量低度酒防止動脈硬化。有意識地做一些步行、散步、騎自行車等活動促進骨骼健康，有效防止動脈硬化閉塞癥，加強自我修養，保持樂觀情緒。

1.4療效評定。對所有患者于干預治療8周后病情狀況進行評定，并進行干預前后分析對比。

1.5統計學。本組數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以X±S表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

動脈硬化性閉塞癥（ASO）是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現，是全身性動脈內膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發血栓形成，致使遠端血流量進行性減少或中斷。近10多年來，隨著生活水平的不斷提高和飲食結構的改變，該病的發病也隨之逐年增多，已成為常見的四肢血管疾病之一。除與高膽固醇血癥，高血壓、吸煙、肥胖、高甘油三脂血癥、糖尿病以及緊張情緒等有一定關系外，還可能與細菌、病毒感染造成的血管壁損傷有關。

實踐中我們發現，動脈硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化的一種表現形式，因此隨著年齡的增大而逐步發病，老年人容易發生動脈硬化閉塞癥。有資料顯示，目前在50歲以上人群中，這種疾病的發病率達到2%-3%。在治療方法上，由于只有三分之一的病人適合手術治療，且術中術后可出現嚴重并發癥、甚至生命危險或須截肢以保全生命，對再狹窄或栓塞后也難以治療，因此社區干預治療成為一種有效的途徑。隨著我國社區醫療改革的推進，患者對社區診治要求也越來越高。本組結果表明，進行社區治療干預后效果明顯，社區醫療的顯著特點就是簡便、容易、廉價，在保守治療時除了西醫的抗凝溶栓去聚降纖擴管降脂等療法外，中醫中藥是治療血管疾病的一大特色[2]，應用中草藥熏洗治療肢體血管病，可以溫陽化瘀，清熱解毒，去腐生肌，改善肢體血液循環，能使肢體發熱，疼痛減輕，腫脹消退，皮膚顏色改變活恢復，并有清潔傷面，局部消炎，促進傷口愈合的作用。此外，社區干預還應督促患者注意養成良好的生活習慣，下肢動脈硬化閉塞癥出現足部發涼時要注意保溫，但不能用熱水袋暖腳或用熱水泡腳，以免加重下肢缺血。

綜上，對老年動脈硬化閉塞癥患者實施綜合社區醫療干預不僅使病情得到控制和延緩，也能積極改善患者生活質量，具有積極臨床價值。

參考文獻

[1]羅小云，吳慶華.周圍動脈閉塞性疾病診治進展[J].心肺血管病雜志，2005，02：425

[2]遲永梅.社區醫療干預對老年動脈硬化閉塞癥的作用分析[J].中國實用醫藥，2012，07（13）：237