利奈唑胺應用于小兒肺炎的治療效果分析

摘要：目的：探討利奈唑胺應用于小兒重癥肺炎的治療效果及安全性，觀察利奈唑胺在小兒感染疾患中的抗菌作用。

方法：選擇我院小兒科一年來收治的嬰幼兒重癥肺炎患者86例為觀察對象，分為實驗組和對照組各43例。兩組小兒均給予常規基礎治療，實驗組加用利奈唑胺；對照組加用鹽酸萬古霉素。觀察兩組小兒細菌清除數、臨床有效數、不良反應、住院時間并記錄。

結果：兩組嬰幼兒在4方面觀察指標上相比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

結論：利奈唑胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效確切，不良反應少，安全性高。

關鍵詞：利奈唑胺小兒重癥肺炎治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0188-02

利奈唑胺（Linezolid）為惡唑烷酮類抗生素，在人體生物利用度較高，它可與血漿蛋白結合，組織穿透能力較強，血藥濃度高，且半衰期短，可用于腦膜炎、心內膜炎、菌血癥、骨髓炎和外科手術感染等的治療。不論是對具有天然或獲得性耐藥特征的陽性細菌，都不易與其他抑制蛋白合成的抗菌藥形成交叉耐藥，在體外也不易誘導細菌耐藥性[1]。筆者采用利奈唑胺治療小兒重癥肺炎，取得比較好效果，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇2011年6月至2012年l月6月在我院小兒科住院的小兒重癥肺炎患者86例為觀察對象。其中男46例，女40例，年齡15天至2歲9月，其臨床表現及實驗室檢查均符合重癥肺炎的診斷標準[2]。隨機分為實驗組和對照試驗各43例，兩組小兒的年齡、病程、病情等其他資料相比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。86例小兒都按照傳統診療常規，采用抗感染，鎮靜祛痰平喘，吸痰，吸氧，糾正心衰、呼衰、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、水、電解質與酸堿平衡失調等并發癥及支持治療等。實驗組給予利奈唑胺（商品名為斯沃，美國輝瑞制藥有限公司生產）600mg靜脈滴注，12h/（次·d），療程7～14d。對照組給予萬古霉素（美國禮來公司生產），給藥劑量為10mg·kg-1，每8h一次。療程7—14d。

1.3觀察指標。主要觀測指標有小兒細菌清除數、臨床有效數、不良反應、住院時間并記錄。結合痰培養結果，按病原菌清除、假設清除、未清除、替換和再感染5級評定計算病原菌清除率，判定細菌學療效；治療效果按痊愈、顯效、有效、無效4級評定，痊愈、顯效、有效合計為總有效數和有效率；藥物主要不良反應有腹瀉、肝腎功能損傷、白細胞減少、血小板減少等，統計總例數計算百分比；統計住院天數。

1.4統計學分析。將文中統計所得數據采用SPSS13.5統計學軟件進行相關處理，計量資料用X±S表示，進行t檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，進行X2檢驗，P<0.05為表示差異有統計學意義。

2結果

兩組小兒在細菌清除數、臨床有效數、不良反應、住院時間等方面觀察指標相比較，差異有顯著性。具體數據見表1。

3討論

利奈唑胺是應用于臨床上的第一個人工合成的新型惡烷酮類抗生素，由于該藥的作用機制獨特，與其他藥物無交叉耐藥性，在臨床上對感染的治療效果已顯示出優勢，利奈唑胺能全面覆蓋金黃色葡萄球菌，作用于細菌蛋白合成的起始階段，而產生抑菌作用[3]。本文實驗組與對照組比較，利奈唑胺在人體內外對各種感染的陽性細菌具有廣譜抗菌作用；臨床療效及顯效時間利奈唑胺優于萬古霉素，利奈唑胺具有強大的組織穿透性，能快速分布至不同的臟器組織，在肺上皮細胞液中的穿透性高達100%，在肺組織中利奈唑胺的濃度高于血清中的濃度，因此，利奈唑胺臨床療效及顯效時間優于萬古霉素。利奈唑胺注射液藥物不良反應發生率較低，主要表現為腹瀉、惡心、頭痛、嘔吐、味覺改變、口腔念珠菌病、輕度肝功能異常等。不良反應多為輕至中度，不影響用藥，是治療嬰幼兒重癥肺炎的較好選擇。

由于小兒呼吸道系統的生理解剖特點，如氣管、支氣管管道狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發育差，血管豐富易于充血，間質發育旺盛，肺泡數少，肺含氣量少，易被黏膜所阻塞等特點，所以易發生肺炎。肺炎時由于氣體交換面積減少和病原微生物的作用可發生不同程度的缺氧癥狀?？梢蚨舅?、缺氧代謝異常引起循環衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等，并發癥越多，病死率越高。嬰幼兒重癥肺炎是指除了肺炎常見的呼吸系統癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，常伴有腹瀉、嘔吐，則可有脫水，電解質紊亂等表現，危及患兒生命。金黃色葡萄球是引起嬰幼兒重癥肺炎常見病原菌之一。由于起病急，病情進展快，給治療帶來一定困難。長期以來，金黃色葡萄球從最初的對青霉素耐藥，到現在對抗菌藥物的耐藥性不斷上升。

傳統的治療小兒肺炎首先選擇三環糖肽類抗生素即萬古霉索，萬古霉索一直被認為是治療嚴重金黃色葡萄球感染的首選藥，它的主要作用機制是抑制細菌細胞壁糖肽聚合物的合成，因而妨礙細胞壁的合成，具有抗大多數革蘭陽性菌的活性。但是近年來國外已逐漸報道出現了萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球[4]。并且萬古霉素在肺組織中穿透性差。目前，已有充分的證據證明，萬古霉素在肺組織中的濃度非常低，不良反應發生率也比較多。而利奈唑胺經過試用相對比較安全，不良反應少，小兒容易耐受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]袁秀麗，楊衛國，鄧繼巋.利奈唑胺在小兒革蘭氏陽性菌感染中的應用[J].醫學信息，2010，23（5）：93

[2]胡亞美，江栽芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版，北京：人民衛生出版社.2002：1175

[3]南光日，李冬.利奈唑胺臨床應用分析[J].實用藥物與臨床，2009，12（6）：403-405

[4]應滿珍，盧陽珍，吳木瑩.利奈唑胺治療院內耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎的療效[J].實用醫學雜志，2009，25（20）：3485-3486