高壓氧治療腦梗塞偏癱患者平衡功能障礙的臨床觀察

摘要：目的：觀察高壓氧（HBO）治療腦梗塞后平衡功能障礙的臨床效果，探討平衡功能障礙治療的新方法及新思路。

方法：將60例腦梗塞偏癱、平衡功能障礙患者按照治療方法不同隨機分為2組，常規治療組采用針灸治療、中頻脈沖電治療、平衡訓練、步態訓練、轉移訓練、作業療法、藥物治療，共30例；HBO組在常規治療基礎上加用HBO治療1療程，共30例，對兩組患者進行Berg平衡量表行平衡功能評分，功能性步行量表（FAC）評定步行能力，并觀察比較其療效。

結果：治療后兩組患者平衡功能及步行能力均好于治療前（P<0.05），治療后HBO組平衡功能及步行能力明顯好于常規治療組（P<0.05）。

結論：HBO對腦梗塞后偏癱、平衡功能障礙患者有較好的治療效果，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：腦梗塞偏癱平衡功能障礙高壓氧

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0177-02

平衡功能是人體重要功能之一，日常生活活動中各種動作均依賴有效的平衡功能支持[1]，腦梗塞后患者由于中樞神經系統受損及由此引起其他系統的機能改變，易導致平衡功能失調[2]，對患者康復治療及日常生活質量均造成嚴重影響，因此，如何提高腦梗塞后患者平衡功能具有重要的臨床及社會意義。本研究對腦梗塞后偏癱患者給予高壓氧（HBO）治療，發現治療后患者平衡功能均獲得顯著改善。現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象。選取2012年1月—2012年6月間在我住院的腦梗塞偏癱患者60例，患者的入選標準如下：①符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準[3]，經顱腦CT或MRI確診為初次發病者；②生命體征平穩且意識清醒，無言語及認知功能障礙，可正確接收動作指令；③病程<6個月；④平衡、步態功能障礙；⑤已給予常規的康復治療。排除標準：①有明顯的認知障礙不能配合康復訓練者；②原發病未控制、心肺功能不全、伴有惡性腫瘤或體質虛弱者；③入組期間出現嚴重并發癥不能繼續治療者。采用隨機數字表法將上

1.2康復治療方法。

1.2.1常規治療組。采用常規康復訓練，包括常規治療組采用：①針灸治療；②中頻脈沖電治療；③平衡訓練；④步態訓練；⑤轉移訓練；⑥作業療法；⑦站立床訓練。以上治療1次/d，6次/周。

1.2.2HBO組。在以上常規康復訓練的基礎上，加用高壓氧治療，采用多人醫用空氣加壓艙，當艙內壓力升至0.2MPa（2.0ATA）時吸純氧2次，每次30分鐘，中間休息10分鐘改吸艙內空氣，HBO治療每天1次，10次為1個療程。

1.3康復評定方法。兩組患者均于療前及治療4周后進行平衡能力及步行能力評定。采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評定平衡功能；采用功能性步行量表（functional ambulation category scale.FAC）評定步行能力。

1.4統計學分析。所有數據均采用SPSS17.0版統計軟件進行分析。BBS評分數據均以均數±標準差表示，治療前后比較采用配對t檢驗，常規治療組與HBO組比較采用成組設計的t檢驗。治療前后比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗，常規治療組與HBO組比較采用成組設計的秩和檢驗，P<0.05表示差異有顯著性意義。

2結果

BBS和FAC評分結果見表2。經過4周的康復治療后，常規治療組與HBO組患者的BBS、FAC評分與治療前比較均有明顯提高（P<0.05），HBO組BBS評分較常規治療組顯著提高（P<0.05），HBO組FAC評分也明顯高于常規治療組（P<0.05）。

3討論

腦梗塞后偏癱患多伴有不同程度的平衡功能障礙，患者無法維持正常姿勢及重心合理分布，最終導致步行能力下降[4，5]，腦梗塞患者偏癱后康復的主要目標之一是重新獲得步行能力，但獨立步行需負重、邁步及平衡三要素有機結合[6]可見平衡能力是決定偏癱患者步行能力的最重要的影響因素之一[7]。

HBO治療是目前開展的非藥物治療方法，是通過高于標準大氣壓的條件下吸100%氧氣來實現的。HBO治療改變機體對氧的攝取和利用方式，增加血氧含量，提高血氧分壓，增強血氧彌散的能力[8]，高壓氧治療后的患者，平衡功能得到提升[9]，可能與下列因素有關：高壓氧治療可明顯提高動脈PO2是眾所周知的。有學者還證實了HBO治療可提高腦組織的氧張力。這種作用有益于缺血缺氧移行區可逆性損害的恢復，使神經細胞功能得以改善。HBO治療的機理主要是在高壓狀態下，氧氣的溶解量增加，以生理方式經體液循環，將分子氧供應到組織，特別是缺氧組織，糾正組織缺氧，促進組織恢復。HBO治療可能的作用主要是通過提高缺血組織氧供，糾正組織的低氧血癥，減輕腦水腫[10]。此外，高氧血癥還有一些特殊的作用，包括降低脂質過氧化、抑制白細胞活化、促進側支循環建立和促進血腦屏障功能的恢復[11]，高壓氧對病灶周圍神經細胞軸突“芽牛”還具有促進作用，能加速腦受損病情改善。[12，13]通過這些作用，患者功能受損的腦細胞功能有所恢復，平衡功能即有恢復，所以，高壓氧治療可促使腦梗塞偏癱患者平衡功能恢復，臨床上值得應用及推廣。

參考文獻

[1]Bode RK，Heinemann AW .Course of functional improvement after stroke，spinal cord injury and traumatic brain injury，Arch Phys Med Rehabil，2002，83：100-106

[2]袁凌燕，孫啟良，姚鴻恩.腦卒中機能障礙評定法運動項信度及效度研究[J].現代康復，2000，4（1）：83

[3]倪朝民.腦血管病的臨床康復[M].合肥：安徽大學出版社，1998：127

[4]甕長水，畢勝，霍春暖，等.急性腦卒中患者入院康復時的平衡能力對出院結局的預測.中國康復醫學雜志，2004，5：343-345

[5]陳惠君，朱雨嵐，鄒子奇，等.平衡訓練隊不同年齡共濟失調患者步行功能恢復的影響.中華物理醫學與康復雜志，2004，26：761-762

[6]范振華，周士坊.實用康復醫學.南京：東南大學出版社，1998：485-489

[7]甕長水，畢勝，謝遠見，等.腦卒中偏癱患者步行時間-距離因子臨床決定因素的分析.中國臨床康復雜志，2003，13：1920-1921

[8]Edwards ML. Hyperbaric oxygen therapy.Part 1：history and principles[J].J Vet Emerg Crit Care （San Antonio），2010，20（3）：284-288

[9]趙青，高素琴，曹萌.高壓氧治療皮質下缺血性血管性疾病患者步態障礙的臨床觀察.按摩與康復醫學，2011，4（中）：54-55

[12]黃懷，陳輝強，古菁，等.不同時間窗島壓氧治療對脊髓損傷患者療效的影響.中華物理醫學與康復雜志，2010，32：435-437

[13]王敏，冉春風，莊志咯，等.高壓氧綜合治療對臍外傷后認知功能障礙患者認知功能的影響.中華物理醫學與康復雜志，2009，31：553—555