39例葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征患兒臨床治療體會

摘要：目的：分析葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（staphylococca scalded skin syndrome，SSSS）的臨床治療效果。

方法：選取我院2004年3月至2012年4月間收治的39例SSSS患兒資料，男性患兒20例，女性患兒19例，兩者比例大約為1.05：1。患兒中年齡分布于15d～7.5y之間，平均年齡為（3±1.8），并且年齡低于3歲的患兒占66.7%，有26例。

結(jié)果：39例患兒經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)癥狀逐漸消失，紅斑以及水皰漸漸干燥、結(jié)痂。一個(gè)星期左右的治療，患兒全部治愈，皮損處未留瘢痕。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞數(shù)量及中性粒細(xì)胞比例均顯示正常。

結(jié)論：對于患兒的治療，早期應(yīng)該正確地對患兒進(jìn)行抗生素治療，并對皮膚創(chuàng)面進(jìn)行正確的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：葡萄球菌皮膚燙傷綜合征

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0165-01

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征（Staphylococcal scalded skin syndrome，簡稱SSSS）是一類多發(fā)于嬰幼兒急性皮膚病，患兒患病后，全身泛發(fā)紅斑，出現(xiàn)松弛性大皰，并且大片表皮死亡剝脫。我院選取了2004年3月至2012年4月間收治的39例SSSS患兒資料，并對患兒的診斷及治療過程進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將診療的具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2004年3月至2012年4月間收治的39例SSSS患兒資料，這些患兒的SSSS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床皮膚病學(xué)》。39例患兒中，男性患兒20例，女性患兒19例，兩者比例大約為1.05∶1。患兒中年齡分布于15d～7.5y之間，平均年齡為（3±1.8），并且年齡低于3歲的患兒占66.7%，有26例。通過臨床觀察，39例患兒患病的誘發(fā)因素源于多方面，其中，有21例患兒因上呼吸道感染而誘發(fā)患病，占總患者數(shù)量的53.8%；有3例誘發(fā)于膿皰瘡，占7.7%；因跌破、蟲叮咬而誘發(fā)的案例有2例，占5.1%；有1例患兒誘發(fā)于支氣管肺炎，占2.6%；其余為無顯著誘因的案例，占總案例數(shù)的30.8%。通過對患兒發(fā)病季節(jié)的統(tǒng)計(jì)，患兒發(fā)病主要集中于7～9月，其次為4～6月以及10～12月。

1.2臨床表現(xiàn)。患兒入院時(shí)，絕大部分患兒都出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱。患病早期，患兒口、眼四周出現(xiàn)皮疹，隨著病程的延長，皮疹出現(xiàn)范圍擴(kuò)大，并快速蔓延至患者的頸部、胸、背、腋下、腹股溝等位置，呈現(xiàn)出彌漫性特征紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰，這些水皰壁較薄，容易破裂，水皰破裂后，有潮紅、糜爛面特征，其特征接近于Ⅱ度燙傷樣皮損，有較為顯著的皮膚觸痛感。通過對患兒的臨床觀察，患兒在患病后2～3天左右，口周均出現(xiàn)了糜爛、結(jié)痂癥狀，并表現(xiàn)出放射狀皸裂。經(jīng)口腔檢查，39例患兒均沒有出現(xiàn)口腔黏膜糜爛。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查。所有患兒入院后查血常規(guī)，結(jié)果顯示，患兒的白細(xì)胞總數(shù)分布于3.9×109/L～23.4×109/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，有33例患兒白細(xì)胞總數(shù)超過10.0×109/L，占所有患兒總數(shù)的84.6%；有35例患兒的中性粒細(xì)胞比例超過0.76，占所有患兒總數(shù)的89.7%。對患兒所作的尿常規(guī)以及肝腎功能檢查，所有患兒均顯示正常。選取患兒皮損處分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)有17例患兒皮損處分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，占比43.6%，僅有1例分泌物培養(yǎng)出表皮葡萄球菌，占比2.6%。

1.4治療。39例患兒入院后，均進(jìn)行靜滴抗生素藥物治療，其中，12例患兒采用頭孢他啶，11例患兒采用頭孢曲松，6例患兒采用頭孢哌酮鈉/舒巴坦，3例采用頭孢哌酮鈉，選擇頭孢唑啉、苯唑西林、頭孢呋辛酯患兒各2例，另外，由于有1例患兒對青霉素有過敏反應(yīng)癥狀，而采用了阿奇霉素治療。入院時(shí)，有19例患兒情況較為嚴(yán)重，對于他們的治療還配合糖皮質(zhì)激素治療，選擇地塞米松0.3mg/（kg·d）靜滴。每天均對39例患兒的皮膚進(jìn)行護(hù)理，保持患兒皮膚的干燥、清潔，并且每天采用0.25%～0.5%的碘伏溶液對皮損面進(jìn)行擦洗、清理，清理完畢后，外涂莫匹羅星軟膏或紅霉素眼膏。若患兒患有結(jié)膜炎，則需采用0.9%氯化鈉溶液緩慢沖洗結(jié)膜囊后，滴適量的金霉素眼藥膏。保證患兒治療期間的營養(yǎng)供應(yīng)，保證其體內(nèi)液體平衡，若患兒出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

2結(jié)果

39例患兒在用藥3天左右，發(fā)熱癥狀逐漸表現(xiàn)正常，而患兒泛發(fā)紅斑處以及紅斑基礎(chǔ)水皰在用藥3天左右也漸漸干燥、結(jié)痂，并呈現(xiàn)為片狀脫屑。經(jīng)治療，39例患兒全部治愈，皮損處未留瘢痕。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞數(shù)量及中性粒細(xì)胞比例均顯示正常。患兒出院后，通過對患兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，治愈患兒并沒有后遺癥出現(xiàn)，也沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)案例。

3討論

目前，葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（staphylococca scalded skin syndrome，SSSS）的診斷主要基于臨床表現(xiàn)，患者出現(xiàn)紅斑、糜爛等癥狀主要是由于表皮剝脫毒素而引起的反應(yīng)，局部皮膚創(chuàng)面培養(yǎng)出葡萄球菌對診斷結(jié)果并沒有太多的價(jià)值，但是，若患兒在臨床表現(xiàn)并不明顯時(shí)，可借助患兒皮損處分泌物培養(yǎng)金葡菌，輔助診斷。我院在研究過程中發(fā)現(xiàn)，SSSS發(fā)病高峰期位于7～9月份，這從一程度說明，炎熱潮濕的季節(jié)會使患兒誘發(fā)SSSS。

筆者認(rèn)為，治療SSSS的關(guān)鍵是選擇足量對金黃色葡萄球菌有效的抗生素，以有效消除病原體，減弱細(xì)菌產(chǎn)生外毒素，防止患兒出現(xiàn)繼發(fā)感染，降低膿毒血癥的發(fā)生機(jī)率，這對于從根本上遏制病情的蔓延有很重要的作用。在本研究中，我院對很多患兒應(yīng)用了頭孢類抗生素治療，效果較為明顯。另外對于病情較為嚴(yán)重的患兒，配合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，效果顯著，有效遏制了患者病情，沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

SSSS病情若得不到控制，可能會引起敗血癥、肺炎、腦膜炎的發(fā)生，病情嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致患兒死亡。對于患兒的治療，早期應(yīng)該足量、及時(shí)、合理地對患兒進(jìn)行抗生素治療，并對皮膚創(chuàng)面進(jìn)行正確的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]陳湘湘，杜立中.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征體液免疫狀態(tài)及治療[J].臨床兒科雜志，2007，25（10）：839-841