妊娠期婦女甲狀腺功能異常對胎兒的影響

摘要：目的：探討妊娠期婦女甲狀腺功能異常對胎兒的影響。

方法：回顧性分析38例妊娠合并甲狀腺功能減退癥病人在孕期用電化學發光法監測（10：/3月）血清甲狀腺刺激激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FL3）、游離甲狀腺素（FL4）濃度，記錄左旋甲狀腺激素（LT4）劑量變化情況，分析妊娠結局和胎兒情況，包括剖宮產數、流產數、先兆子癇、新生兒體重以及孕周等。

結果：妊娠合并甲狀腺功能減退癥婦女妊娠中期和晚期TSH的濃度水平分別為1.9mU/L和1.3mU/L，與孕初相比差異均有顯著意義（P<0.01）。妊娠中期和晚期對甲狀腺素的需求劑量增加，與孕初相比差異具有顯著的統計學意義（P<0.01）。妊娠合并甲減者的剖宮產率和流產率明顯高于正常對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。妊娠合并甲減孕婦的并發癥增多。

結論：對妊娠合并甲狀腺功能減退癥的孕婦應定期監測血清FT3、FT4、TSH濃度，妊娠期間甲狀腺激素的需求量增加，應及時調整用藥劑量，并密切關注各類并發癥的出現，以減少不良妊娠結局的發生。

關鍵詞：甲狀腺妊娠胎兒影響

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0164-02

妊娠期婦女甲狀腺功能異常因癥狀輕微而被忽視，但其對胎兒的不良影響卻值得關注。有報道孕婦合并甲減的總發病率約占孕婦的1%～2%[1]，因此育齡期婦女和妊娠期婦女甲狀腺功能異常的病例并不少見[2]。如果在妊娠期間得不到及時有效的治療，對胎兒發育會產生較大的影響，可發生妊娠高血壓綜合征、低體重兒、早產、流產、胎盤早剝等，并可影響胎兒神經系統的發育，造成后代智力水平降低[3]。本文回顧性分析了在我院就診的38例妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦的臨床資料，就其不同孕期甲狀腺激素水平對胎兒和妊娠結局的影響進行了探討。

1對象與方法

1.1對象收集。2006年至今來我院就診的38例妊娠期婦女甲狀腺功能異常孕婦的完整臨床資料，平均年齡（28.5±4.6）歲。其中20例為自身免疫性甲狀腺炎，7例為臨床甲狀腺功能減退癥（甲減），10例為亞臨床甲減，1例為甲狀腺癌術后。隨機選取同期正常妊娠婦女30例作為對照組。

1.2方法。

1.2.1監測方法。每一位列入研究對象的孕婦在孕期的不同階段選取4個監測時間點，分別在妊娠早期（孕3個月）、妊娠中期（孕6個月）、妊娠晚期（孕9個月）以及產后1周取血，檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺刺激激素（TSH）濃度。取血后分離血清，-20℃保存，采用羅氏2010電化學發光免疫分析儀，以電化學發光免疫法檢測（試劑盒由羅氏公司提供）。同時詳細記錄妊娠結局和胎兒情況，包括剎宮產數、先兆子癇、孕周以及新生兒出生體重等。

1.2.2治療方法。當TSH值高于或合并FT4、FT3值低于正常值或出現臨床癥狀時，調整左旋甲狀腺激素（LT4）用量，每次增加12.5μg。在孕期的不同階段詳細記錄甲狀腺激素的需求量。

1.3統計學處理。用SPSS11.0統計學軟件處理數據，對各組數據首先進行正態性檢驗，正態分布數據以i±s表示；非正態分布數據以中位數M及其5%-95%分布范圍表示，非正態分布數據分析采用非參數統計方法，兩組間比較用Mann-Whitney-U檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05作為統計學有意義的顯著性標準。

2結果

觀察組38例甲減病人中，有29例足月分娩健康嬰兒，平均孕周為（39.0±4.2）周，新生兒體重為（3327.78±368.37）g；8例在妊早期自然流產，1例妊中期因胎兒畸形引產。發生先兆子癇3例。在29例足月分娩健康嬰兒的婦女中，有20例為剖宮產。對照組30例病人中，有29例足月分娩健康嬰兒，平均孕周為（40.5±3.8）周，新生兒體重為（3673.36±306.39）g；1例出現妊早期自然流產，發生先兆子癇1例。實施剖宮產的孕婦為15例，順產13例，產鉗助產1例。妊娠合并甲減組足月兒體重較正常足月兒體重要輕，但兩組間差異無顯著性統計學意義（P>0.05）。甲減組流產率明顯高于對照組，正常分娩率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

目前國際上將亞臨床甲減、無癥狀的自身免疫性甲狀腺炎、具有甲狀腺疾病家族史者、既往有甲狀腺疾病史者定義為易發生妊娠低T4血癥的商危人群。1999年對我國農村社區3761例普通人群的流行I良學調查顯示，女性人群臨床甲減的患病率是1.34%，亞臨床甲減的患病率是3.36%。自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等）是引起臨床甲減的主要原因，占76.92%（李晨陽等）[6]對610例產婦的產后甲狀腺炎（PPT）的臨床流行病學調查結果顯示：臨床PPT的患病率是7.17%，亞臨床PPT患病率是4.71%。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺功能減退癥應引起臨床醫生，特別是婦產科醫生的足夠重視。提倡妊娠期，特別是妊娠早期常規檢查TSH等指標，做到早期診斷。對有甲減的孕婦，使用甲狀腺素治療需貫穿整個妊娠過程，妊娠期用量要高于非妊娠狀態，且在妊娠的不同階段甲狀腺素的需求劑量也有所不同。妊娠過程應密切關注流產、先兆子癇、胎兒發育異常狀態等并發癥的出現及處理。

參考文獻

[1]Casey BM，Dashe JS，Wells CE et a1.Subclinical Hypothyroidism andPregnancy Outcomes.Obstet Gynecol，2005，105（2）：239

[2]Utiger，RD.Maternal hypothyroidism and fetal development.N Engl JMed，1999，341（8）：601

[3]單忠艷，王占乙.碘致甲狀腺功能減退癥的流行病學對比研究.中華內分泌代謝雜志，2001，17（2）：71

[4]李晨陽，關海霞，李玉妹，等.產后甲狀腺炎的前瞻性臨床流行病學調查.中華內分泌代謝雜志，2005，21（2）：99