良肢位擺放預防腦卒中病人肢體痙攣的探討

摘要：目的：探討早期良肢位擺放對預防腦卒中病人肢體痙攣出現的影響。

方法：將180例腦卒中病人隨機分為觀察組和對照組各90例。對照組采取常規治療及護理，觀察組除采取常規治療及常規護理外，進行早期良肢位擺放。

結果：3個月的治療過程中觀察組發生關節痙攣14例，對照組發生關節痙攣49例。

結論：早期良肢位擺放對預防腦卒中病人痙攣狀態出現有非常重要的意義。

關鍵詞：良肢位腦卒中肢體痙攣

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0163-02

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。是嚴重危害老年人身體健康和生命安全的常見病、多發病、難治病之一，其致死率高、致殘率高、發病率高，使之給社會造成很大的精神和經濟負擔。在腦卒中的恢復治療中，痙攣狀態出現是治療的難點且嚴重影響患者預后、生活質量，康復是關鍵的環節，而良肢位擺放又貫穿于始終。本院針灸科在近兩年的工作當中，將收治的180例腦卒中病人隨機分為治療組及對照組，經過對照觀察，發現采用良肢位擺放的腦卒中病人肢體痙攣的幾率很小，而且很多病人直接由軟癱期過渡到恢復期，而避免了痙攣期的出現?，F報道如下：

1資料與方法

1.1病例資料。將我科自2010至2011年收治的180例腦卒中患者隨機分為兩組，觀察組（良肢位擺放組）90例，對照組（非良肢位擺放組）90例.兩組均符合第四屆腦血管病會議通過的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診，均為首發病例。其中男性96例，女性84例，年齡52～87歲，平均年齡65±10.2歲；腦梗死116例，腦出血64例；左側偏癱85例，右側偏癱95例；肌力均為0～3級；根據臨床痙攣指數（CSI）評分均為0～7分。兩組在年齡、性別、病程、病情及發病到康復治療的介入時間均無顯著性差異（P>0.5），具有可比性。

1.2方法。兩組均常規采取針灸科常規護理、常規治療及康復訓練，觀察組在此基礎上，入院超早期生命體征平穩后即采用良肢位擺放[1]。

1.2.1仰臥位：頭下置枕，不宜過高，患側后墊一比軀體略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛后轍，向上，手指伸展，在患側臀部及大腿外側墊枕，防治患側骨盆后縮及髖關節外展、外旋，膝關節輕度屈曲位，不應在足底放置任何東西，因可能增加過度的伸肌模式的反射活動。

1.2.2健側臥位：健側在下，患側在上，頭枕不宜過高，患側上肢下墊一枕頭，使患側肩部前伸，肘關節伸展，前臂旋前，腕關節背伸，患側骨盆旋前，髖關節自然半屈曲位，置于枕上，健側下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。

1.2.3患側臥位：患側在下，健側在上，頭部放于與肩同高的軟枕上，并稍前屈軀干向后旋轉，背后用軟枕支持?；紓壬现吧欤辜绮肯蚯?，確保肩胛骨內緣平靠于胸腔，肘關節伸展，手指張開，掌心向上，腕被動背伸；健側上肢可放于軀體之上或后邊的軟枕上。下肢呈邁步位，健側腿、髖、膝屈曲并墊軟枕；偏癱側腿用軟枕保持在伸髖、稍屈膝位。由于患側臥位增加了對患側的知覺刺激輸入，使整個患側被拉長，從而減少痙攣，而健側能自由活動。

1.3療效評定標準。確定一名康復師在治療前、治療3個月后對患者進行單盲評定，評定量表采用臨床痙攣指數（CSI）。治療后測得評分為7分及以下者為有效，測得評分為8分及以上者為痙攣出現，為無效。

1.4統計學方法。所有數據采用SPSS16.0統計軟件包處理，其中計量資料采用均數±標準差進行統計描述。統計檢驗方法：計量資料數據樣本組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，兩組自身治療前后采用卡方檢驗。

2結果

對180例患者治療3個月，觀察組90例，脫落5例，完成85例，對照組90例，脫落7例，完成83例。觀察組偏癱患者進行良肢位擺放，發生肢體痙攣共14例，對照組發生49例，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），結果提示觀察組療效優于對照組。見表1。

3討論

良肢位擺放，又稱抗痙攣體位，它是從治療的角度出發而設計的一種臨時性體位。腦卒中后3周90%的患者都會出現痙攣，是上運動神經元受損后自然恢復過程的必然過程。主要針對的是上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣。不良的姿勢和肢體位置是引起肢體肌張力增高的首要原因。在試驗過程中，我們發現，很多對照組的病人都會出現肩痛，究其原因，最常見的就是肩關節半脫位和痙攣肩痛。肩關節半脫位是由于中風后，肌張力普遍降低，導致保護肩關節的肌肉，特別是岡上肌、三角肌后部纖維、岡下肌的固定作用下降，使肱骨頭脫離原來的位置，造成半脫位，出現疼痛和活動障礙。偏癱側上肢在進行鍛煉、姿勢治療和搬動患者時，往往忽落了肩胛骨向上旋轉功能，導致肩胛骨后滑，肩部主動或被動運動時，肩胛骨與肱骨運動不協調，引起關節囊、滑囊和肌腱的損傷，造成肩部疼痛。肩痛不僅會造成患者的精神負擔，造成中風后抑郁出現，而且嚴重影響患者上肢的主動與被動活動，妨礙患者坐位和站立位的平衡，不能集中精力去進行功能鍛煉和學習新技能，延長整個康復的進程，從而延長治療及康復時間，影響卒中病人的生活質量，增加家庭和社會負擔。正確體位能預防和減輕偏癱典型的屈肌痙攣模式的出現和發展，對預防肩關節半脫位、肩胛骨后縮，防止肩痛有重要的臨床意義。早期良肢位擺放可以避免造成肩關節脫位，肩部疼痛，肌肉攣縮，足內翻，足下垂，廢用綜合征，肩關節不能內旋，髖關節不能外旋等。

腦卒中患者在整個康復治療過程中，會出現很多并發癥，如壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等，其實我們在超早期即給予良好的體位，早期2小時翻身拍背，及優質的護理，很多并發癥是可以避免的。并且在治療過程中，家屬的角色也是不容忽視的，要做好宣教，讓家屬也參與進來，重視良肢位擺放的重要作用，更利于患者病情的康復。腦卒中患者的康復很重要的一點就是及早的介入康復，如果把最佳的時間錯過了之后，一旦肢體痙攣出現，就很難糾正過來，給康復訓練帶來諸多困難。所以我們應該超早期的將康復介入進來，且良肢位擺放我們應該始終貫穿于治療的整個過程，盡量避免肢體的痙攣，能使患者能夠達到最大程度的康復，提高生活能力，回歸家庭，重返社會。

參考文獻

[1]韓娜，梁紅霞，田虹.超早期良肢位擺放防治偏癱患者關節攣縮85例康復護理.青島醫藥衛生，2008，40（3）：233