急性肺栓塞與急性冠脈綜合征的心電圖對(duì)比分析

摘要：目的：研究急性肺栓塞級(jí)急性冠脈綜合征的心電圖特點(diǎn)及演變規(guī)律，為兩種疾病的臨床鑒別提供依據(jù)。

方法：選擇60例急性肺栓塞和65例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行心電圖檢查，采用卡方檢驗(yàn)比較各種異常檢出率差異。

結(jié)果：急性肺栓塞及急性冠脈綜合征可見(jiàn)各種心電圖異常變化，其中急性肺栓塞以右心壓力負(fù)荷增重及低氧血癥引起的心電圖改變?yōu)橹鳎毙怨诿}綜合征以ST-T改變及異常Q波、室性早搏為主。

結(jié)論：急性肺栓塞與急性冠脈綜合征的不同特點(diǎn)為兩種疾病的臨床鑒別提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性肺栓塞急性冠脈綜合征心電圖

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0161-01

急性肺栓塞與急性冠脈綜合征臨床上均可表現(xiàn)有胸痛、呼吸困難、低血壓、休克，心電圖可出現(xiàn)異常Q波、ST-T改變及心律失常，臨床表現(xiàn)及心電圖相似，難以鑒別。鑒于此，我們于2005年到2010年選擇60例急性肺栓塞和65例急性冠脈綜合征進(jìn)行心電圖檢查及動(dòng)態(tài)觀察，以對(duì)比分析方法觀察兩種疾病的異同，為臨床鑒別提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1病例資料。

1.1.1急性冠脈綜合征。均為來(lái)自本院就診病例65例，其中男性41例，女性24例，最小年齡24歲，最大年齡78歲，平均年齡49.6歲，所有病例均經(jīng)“冠脈造影”或“64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像”符合“冠心病”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2急性肺栓塞。選自陜西寶雞市部分病區(qū)，共60例，男性38例，女性22例，最小年齡18歲，最大年齡80歲，平均年齡46.2歲，經(jīng)肺動(dòng)脈造影或肺灌注CT掃描，符合急性肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2心電圖記錄。全部描記心電圖，記錄18導(dǎo)聯(lián)，急性肺栓塞56例，急性冠脈綜合征60例每6小時(shí)復(fù)查，持續(xù)72小時(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析。檢出率比較采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1危險(xiǎn)因素評(píng)估。急性肺栓塞脊髓損傷12例占20%；腦卒中5例占8.3%；外科及婦科手術(shù)10例占16%；充血性心衰20例占33%；髖部骨折7例占11%；惡性腫瘤6例占10%；急性冠脈綜合征高血壓28例占43%；糖尿病22例占33%；吸煙19例占29.2%；年齡女性>65歲16例占24.6%，男性>55歲36例，占55.3%；高血脂58例占89.2%。

2.2心電圖檢查結(jié)果。

2.2.1急性肺栓塞60例中，正常心電圖4例，占6.6%。異常心電圖56例；異常心電圖中：竇性心動(dòng)過(guò)速最高為39例，占65%；V1-V3導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間增長(zhǎng)和V1-V3的T波倒置分別為31例、29例，占51.6%、48.3%；SⅠQⅢTⅢ8例，占13.3%；ST段壓低6例占10%，心電軸右偏10例占16.6%；其他心電圖異常檢出率低：肢導(dǎo)低電壓、電軸左偏、房性早搏、室性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段抬高等小于10%；11例出現(xiàn)相似動(dòng)態(tài)改變：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯→SⅠQⅢTⅢ→V1-V3T波倒置→QⅢ變?yōu)閞S、SⅠ逐漸變小→完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形逐漸恢復(fù)正常、V1-V3T波倒置變淺、直立。

2.2.2急性冠脈綜合征65例中，正常5例，占7.6%；異常心電圖60例，占92.4%；異常心電圖中以ST-T改變及室早檢出率最高均為46例，占70.7%，ST段抬高24例，ST段壓低22例；病理性Q波12例，占18.4%；房性早搏22例，占33.8%，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯10例，占15.3%；其他檢出率較低，房室傳導(dǎo)阻滯、左前半分支阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯等小于10%。

3討論

3.1危險(xiǎn)因素評(píng)估。急性肺栓塞與急性冠脈綜合征雖臨床表現(xiàn)相似，但危險(xiǎn)因素不同，急性肺栓塞存在血流速度緩慢、血管壁損傷、凝血異常等危險(xiǎn)因素，而急性冠脈綜合征主要與年齡、性別、血脂、高血壓等致動(dòng)脈粥樣硬化因素相關(guān)。

3.2急性肺栓塞心電圖改變。本組資料顯示：竇性心動(dòng)過(guò)速及V1-V3導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間增長(zhǎng)伴T(mén)波倒置檢出率最高，典型SⅠQⅢTⅢ占13.3%；心電軸右偏及P波振幅增高少見(jiàn)。其心電圖改變與急性肺栓塞后血流動(dòng)力學(xué)改變一致，首先通氣、血流比例失調(diào)，低氧血癥、肺循環(huán)阻力升高，臨床表現(xiàn)代償性心動(dòng)過(guò)速，以竇速最多見(jiàn)，繼之出現(xiàn)右心壓力負(fù)荷增重、右心擴(kuò)大，右心除極向量向右、向下增大，右室激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)及復(fù)極順序改變，表現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián)上為SⅠQⅢTⅢ改變；隨著右心負(fù)荷減輕，心臟除極向量恢復(fù)，心電圖逐漸轉(zhuǎn)為正常。

3.3急性冠脈綜合征心電圖改變。主要出現(xiàn)壞死性病理性Q波、損傷性ST-T改變（心內(nèi)膜缺血損傷ST段壓低，心外膜缺血損傷ST段抬高）、缺血性T波倒置；與罪犯血管相一致，并出現(xiàn)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST-T改變；同時(shí)心肌缺血也損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，異位起搏點(diǎn)興奮性增高，表現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯、房性、室性早搏；血管再通后ST-T逐漸恢復(fù)正常，有的遺留永久性Q波及缺血性ST-T改變。

3.4急性肺栓塞與急性冠脈綜合征的心電圖特點(diǎn)及臨床意義：兩種疾病心電圖均可出現(xiàn)異常Q波及ST-T改變、心律失常等改變；急性肺栓塞有發(fā)生栓塞的易患因素，對(duì)臨床上不明原因胸悶、氣短，心電圖出現(xiàn)不能用其他原因解釋的竇性心動(dòng)過(guò)速及右室導(dǎo)聯(lián)負(fù)荷增重表現(xiàn)：V1-V3導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間增長(zhǎng)伴T(mén)波倒置、SⅠQⅢTⅢ改變，高度提示肺栓塞；應(yīng)進(jìn)一步查D-二聚體、血?dú)夥治觥⒎瓮狻⒐嘧呙琛⒎蝿?dòng)脈造影檢查等明確診斷；急性冠脈綜合征有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)與罪犯血管相對(duì)應(yīng)的QRS波及ST-T改變，心肌標(biāo)記物升高，并伴有規(guī)律性心電圖演變；急性肺栓塞及急性冠脈綜合征心電圖異同為臨床鑒別診斷提供參考資料。

參考文獻(xiàn)

[1]陳新主編.黃宛臨床心電圖學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.2月