胎盤早剝的病因分析與處理措施

摘要：目的：對胎盤早剝的病因進行分析，并對處理措施加以總結。

方法：以我院2000年1月～2010年1月收治的66例胎盤早剝患者作為分析對象，通過回顧性分析的方法對相關問題進行討論。

結果：在病因方面，26例患者的胎盤早剝誘因為妊高征，占患者總數的39.39%；20例患者為胎膜早破，占總數的30.3%；8例患者為外傷，占總數的12.12%；4例患者為慢性高血壓，占總數的6.06%；4例患者為臍帶因素，占總數的6.06%；2例患者為急性胃腸炎，占總數的3.03%；2例患者為使用凡諾羊膜腔引產，占總數的3.03%。

結論：醫護人員應高度重視產前檢查，同時，還應注意提高自身的技術水平，全面了解胎盤早剝的各種征兆，為早發現早診斷打下堅實的技術基礎。另外，還可以通過多普勒彩超對臍帶繞身、繞頸進行檢查，以免因臍帶過短問題而誘發胎盤早剝。

關鍵詞：胎盤早剝病因分析應對措施

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0157-02

在妊娠晚期的各類并發癥中，胎盤早剝是非常嚴重的一種類型，極易導致妊娠晚期陰道出血，該病發病急、進展快，若未能得到及時有效的處理，就會對母嬰生命安全構成嚴重的威脅。為了對胎盤早剝有一個更加全面的了解和認識，從而提高臨床診斷與處理工作的整體水平，進一步降低孕產婦與圍生兒的病死率，本次研究以我院2000年1月～2010年1月收治的66例胎盤早剝患者作為分析對象，通過回顧性分析的方法對相關問題進行討論，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本次研究以我院2000年1月～2010年1月收治的66例胎盤早剝患者作為分析對象，其中，圍生兒死亡12例，6例為死胎，6例為新生兒死亡，但是全部孕產婦未出現1例死亡。本次研究所涉及的66例患者的年齡在24～39周歲，平均年齡27.5周歲，有24例患者年齡≥30周歲。產婦中的初產婦與經產婦人數分別為56例和10例。

全部患者中，有32例患者為腹痛伴陰道流血，14例患者為胎心音減慢或羊水污染，10例患者為腹，6例患者為陰道流血，4例患者無明顯癥狀。

1.2方法。本次研究所涉及的66例患者中，有52例在產前B超檢查時已經被診斷出胎盤早剝，由分娩結束后的常規檢查結果中我們發現，患者均存在著血塊壓跡的問題。52例患者產前疑診胎盤早剝，所占比例為78.8%；14例患者產前未進行診斷，所占比例為21.2%。

2結果

2.1分娩孕周與圍生兒預后。6例患者<28周、40例患者為28～36周、20例患者為37～42周。12例圍生兒死亡，死胎與新生兒死亡均為6例；新生兒中輕度與重度窒息的人數分別為10例和8例。

2.2分娩方式。56例患者為剖宮產，占患者總數的84.85%；10例患者為陰道產，占患者總數的15.15%。

2.3并發癥。本次研究所涉及的66例患者未出現一例死亡，其中，6例患者出現子宮卒中，占總數的9.01%；4例患者為DIC，占總數的6.06%；4例患者休克，占總數的6.06%。另外，圍生兒死亡12例，26例合并中、重度妊高征。

2.4誘因。26例患者的胎盤早剝誘因為妊高征，占患者總數的39.39%；20例患者為胎膜早破，占總數的30.3%；8例患者為外傷，占總數的12.12%；4例患者為慢性高血壓，占總數的6.06%；4例患者為臍帶因素，占總數的6.06%；2例患者為急性胃腸炎，占總數的3.03%；2例患者為使用凡諾羊膜腔引產，占總數的3.03%。

2.5面積與失血量。44例早剝面積不足1/3；14例患者≥1/2；8例患者在1/3～1/2；患者產后出血的平均量為416.5ml，16例患者>500ml，占總數的24.24%；6例患者>1000ml，占總數的9.09%。

3討論

目前，醫學界對于胎盤早剝的病因研究尚未形成統一的結論，但大多數研究人員都認為該病與母親的血管病變之間存在著很大的聯系，如慢性高血壓、妊高征、慢性腎臟疾病損傷等。同時，如胎位外倒轉術、外傷、臍帶過短等機械性因素；如雙胎妊娠第一胎兒娩出后、羊水過多等子宮體積驟然縮小因素；子宮靜脈壓驟升因素等也有著一定程度的關聯。在本次研究中，慢性高血壓與妊高征患者有30例，占總數的45.45%，在各類發病因素中占據著首要位置。胎膜早破患者有20例，占總數的30.3%，也是不可忽略的一項因素。

孕婦分娩應在胎盤早剝發病后6h內完成，所以一旦疑診，醫護人員應幫助患者盡快結束妊娠，以免由此引起更加嚴重的并發癥，降低對孕產婦與圍生兒生命安全的影響。一般來說，對于經產婦、病情輕微、子宮口已開大且預計在短時間內即可結束妊娠的患者，可通過人工破膜的方法使宮腔內的壓力降低，并靜脈滴注催產素，從而加速產程。若產程的進展較為順利，基本上可以采取經陰道分娩的方式。而對于初產婦、病情較重或子宮口未開的患者，則應及時采取剖宮產方式以結束分娩。若患者出現子宮胎盤卒中，應經子宮肌壁注入催產素，同時輔以按摩、熱鹽水濕敷等處理措施，大多可使子宮重新轉為紅色。若患者在接受上述處理后無效，應行髂內動脈結扎術或子宮動脈結扎術，同時輸入血漿及新鮮血，基本可以糾正產后休克與出血。需要注意的是，子宮卒中并非子宮切除指征，若產時出現出血不止、DIC或重度休克且經保守治療無效，應立即進行子宮切除，以確保產婦生命安全。

總的來說，醫護人員應高度重視產前檢查，對如妊娠高血壓綜合征等妊娠并發癥做到早發現早治療。同時，還應注意提高自身的技術水平，全面了解胎盤早剝的各種征兆，為早發現早診斷打下堅實的技術基礎。另外，還可以通過多普勒彩超對臍帶繞身、繞頸進行檢查，以免因臍帶過短問題而誘發胎盤早剝。

參考文獻

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