高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結炎診斷中的應用

摘要：目的：探討小兒腸系膜淋巴結炎的高頻超聲聲像圖表現及其在該疾病診斷中的應用。

方法：對經臨床確診為腸系膜淋巴結炎35例的超聲聲像圖特點進行回顧性分析。

結果：所顯示的腸系膜淋巴結均有不同程度的腫大，皆為多發，以臍周及右下腹多見，腫大淋巴結縱橫徑之比均>2，血流信號較豐富。

結論：高頻超聲能清晰顯示腸系膜腫大淋巴結，可為臨床診斷相關疾病提供幫助。

關鍵詞：高頻超聲小兒腸系膜淋巴結炎

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0156-01

腸系膜淋巴結炎是引起小兒腹痛的常見疾病之一，近年來發病率逐年遞增。既往由于檢查儀器條件的限制，腸系膜淋巴結炎所引起的腹痛常被忽視。我們回歸性分析了經臨床確診為腸系膜淋巴結炎35例超聲聲像圖特點，旨在探討高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結炎診斷中的應用價值。

1對象與方法

1.1對象。腸系膜淋巴結炎35例，其中男21例，女14例；年齡2～10歲；患兒多有持續性或陣發性腹痛表現，疼痛以臍周及右下腹多見，部分伴有食欲不振、惡心或腹脹，查體局部可有輕度壓痛。

1.2儀器與方法。應用美國ATL公司的HDI-3500型彩色超聲診斷儀，使用高頻變頻探頭L12-5，探頭頻率5～12MHz?；純喝⊙雠P位，對全腹進行多切面掃查，觀察腹腔有無腫瘤、腸間隙有無積液、腸管有無擴張以及闌尾有無增粗等征象。重點檢查臍周、回盲部腸系膜區有無腫大淋巴結，并對腫大淋巴結行縱、橫、斜多切面掃查，必要時可稍加壓，觀察淋巴結的位置、大小、數目、內部結構、血供情況，測量縱徑、橫徑，并計算縱橫徑比。

1.3診斷標準。淋巴結腫大的診斷標準為同一區域腸系膜2個淋巴結顯像，長軸直徑>10mm，短軸直徑>5mm，縱橫徑之比≥2。

2結果

本組35例均顯示有不同程度的腸系膜淋巴結腫大，最大長徑為2.3cm，最小長徑為1.0cm，縱橫徑之比均>2，所有病例均為多發，腫大淋巴結數目≥3個；分布散在或呈簇排列，部分分布于不同的部位，以臍周及右下腹最多，其中單純右下腹腸系膜淋巴結腫大20例，右下腹及臍周淋巴結腫大13例，左上腹及臍周淋巴結腫大2例。聲像圖表現為腫大淋巴結呈橢圓形或腎形的低回聲，邊界清，表面光滑，薄膜完整，皮、髓質分界清楚，中央髓質呈強回聲，周圍皮質呈低回聲，散在分布，無融合劑鈣化。彩色多普勒超聲顯示腫大淋巴結內可探及點狀和短棒狀血流信號。部分換而腸間隙可見少量積液。治療后復查，腸系膜腫大淋巴結均有不同程度的縮小或消失，腸間隙積液消失。

3討論

小兒腸系膜淋巴結炎非特異性炎癥，多數病毒感染，好發于冬春季節，常在上呼吸道感染病程中并發或繼發于腸道炎癥，病理組織學表現為淋巴結增生、水腫、充血。小兒腸系膜含豐富的淋巴結，多沿腸系膜動脈走行分布，以回腸末端及回盲部的淋巴結最豐富；且小兒處于生長發育期，淋巴系統尚未發育成熟，屏障作用差，因此呼吸道、胃腸道的細菌、病毒等感染常累計腸系膜，主要侵犯末端回腸及升結腸部分區域淋巴結，故臨床癥狀以臍周及右下腹腹痛常見，可伴有發熱、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。本組檢查結果顯示，其腫大淋巴結也主要分布于此。

由于腸系膜淋巴結位置較深、體積較小不易觸及，因此臨床診斷相對困難。小兒腹壁薄，皮下脂肪組織少，應用高頻探頭探查可清晰顯示腫大的淋巴結，直接觀察淋巴結的部位、數目、分布、大小、形態、內部回聲及血流情況，簡便易行，重復性好，無痛苦，無輻射，且家長及兒童都易接受。因此，超聲檢查是對淋巴結最為敏感及特異的檢查方法。臨床中應該注意腸系膜淋巴結炎需與以下疾病相鑒別：

（1）急性闌尾炎：臨床上腸系膜淋巴結炎為先發熱后腹痛，而急性闌尾炎為先腹痛后發熱，聲像圖可見腫脹的闌尾為管狀低回聲結構，橫斷面呈強弱相間的環狀回聲，其周圍可伴有腫大淋巴結。

（2）腸系膜淋巴結結核：急性腸系膜淋巴結結核聲像圖表現為腫大的淋巴結包膜可不完整，或有融合，內部回聲不均，部分可見液化或鈣化，常并存腹水等。

（3）淋巴瘤：除腸系膜淋巴結腫大外，?？衫塾嬈渌课坏牧馨徒Y，聲像圖表現為腫大的淋巴結呈圓形，內部結構紊亂，相互融合，縱橫徑比<2。

（4）腸套疊：其聲像圖為橫斷面呈“同心圓”征，縱斷面呈“假腎征”或“套筒征”，結合臨床患兒年齡偏?。?lt;2歲）、陣發性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊等，不難作出診斷。

綜上所述，高頻超聲檢查對于小兒腸系膜淋巴結炎具有非常重要的臨床診斷價值。超聲檢查可作為腹痛患兒首選的影像學檢查。正確評價腫大的腸系膜淋巴結，有利于相關疾病的診斷和鑒別診斷。同時，超聲檢測腸系膜淋巴結對不明原因的小兒腹痛的診斷提供了重要的指導意義。

參考文獻

[1]周樺，張文君，賀袆等.急性腸系膜淋巴結炎的超聲診斷指標研究[J].臨床超聲醫學雜志，2009，11（6）：395-397

[2]孫彬，陶靜，初洪剛等.淺表淋巴結病變的聲像圖特征及病因病理分析[J].中華超聲影像學雜志，2001，10（11）：679-680

[3]張素桂，蓋志敏.小兒胃腸病診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2004：288