新生兒頭皮血腫

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0155-02

新生兒頭皮血腫不是胎頭水腫（產瘤），胎頭水腫（產瘤）發生是由于分娩時胎兒的光露部位（最多先露頭），一般在中間橫跨兩個頭骨，受強烈壓迫，頭皮和皮下組織發生水腫，因而產生柔軟的瘤體，即稱為產瘤。臨床不需特殊處理，3—5d后可自行消失。而頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致，與產傷有關。按血腫出現于頭皮內的具體層次，可分為皮下血腫，帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫三種。

顱內出血的臨床表現以中樞神經系統興奮癥狀（不安、腦性尖叫、驚厥）或抑制狀態（嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失）為主要特征，伴呼吸改變，當有顱內高壓時出現前囟緊張、瞳孔大小不等、光反射消失等癥狀。此病死亡率高，可能伴有神經系統后遺癥，如腦性癱瘓、癲癇等。

1頭皮血腫有哪些癥狀

1.1皮下血腫一般體積小，因皮下組織與皮膚層和帽狀腱膜層之間的連接緊密有時因血腫周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷，易誤認為凹陷性顱骨骨折，需用顱骨X線攝片作鑒別。

1.2帽狀腱膜下血腫小兒及體弱者可導致休克或貧血。由該層內小動脈或血管破裂引起因帽狀腱膜下層組織疏松可蔓延至全頭部血腫易于擴展甚至蔓延至整個帽狀腱膜下層含血量可多達數百毫升張力低疼痛輕，小兒及體弱者可導致休克或貧血。

1.3骨膜下血腫的特點是局限于某一顱骨范圍之內，以骨縫為界，見于顱骨受損之后如產傷等。出血多來源于板障出血或骨膜剝離范圍限于骨縫質地較硬。

2頭皮血腫的處理

帽狀腱膜下血腫：出血量較大，血腫范圍廣。帽狀腱膜下血腫的處理，對較小的血腫亦可采用早期冷敷、加壓包扎，24—28h后改為熱敷，待其自行吸收。若血腫巨大，則應在嚴格皮膚準備和消毒下，分次穿刺抽吸后加壓包扎，尤其對嬰幼兒患者，需間隔1—2d穿刺—次，并根據情況給予抗生素，必時尚需補充血容量之不足。

骨膜下血腫（頭血腫）顱骨骨膜下血腫，除嬰兒因產傷或胎頭吸引助產所致者外，一般都伴有顱骨線形骨折。出血來源多為板障出血或因骨膜剝離而致，血液集積在骨膜與顱骨表面之間，其臨床特征是：血腫用界止于骨縫。骨膜下血腫的處理，早期仍以冷敷為宜，似忌用強力加壓包扎，以防血液經骨沂縫流向顱內，引起硬腦膜外血腫，應在嚴格備皮和消毒情況下施行穿刺，抽吸積血1-2次即可恢復。

若反復積血則應及時行CT掃描或其他輔助檢查。對較小的骨膜下血腫，亦可采用先冷敷后熱敷待其自行吸收的方法；但對嬰幼兒骨膜下血腫，往往為時較久即有鈣鹽沉著，形成骨性包殼，難以消散。對這種血腫宜及時穿刺抽吸，在密切觀察下小心加壓包扎。