小兒急性硬膜外血腫鉆孔引流手術治療體會

摘要：目的：主要針對小兒急性硬膜外血腫病情在臨床手術時的主要特點以及預后恢復情況。

方法：在接受手術治療的22例急性硬膜外血腫的兒童當中，對其臨床的手術資料以及治療體會進行回顧分析。

結果：接受手術的22例兒童均存活。

結論：小兒在接受硬膜外血腫的一般手術時非常容易造成顱骨的缺損問題，但通過鉆孔引流手術是可以清除絕大部分的血腫問題，從而對其進行減壓，達到治療的目的，而不會給顱骨造成缺損的現象。

關鍵詞：小兒急性硬膜外血腫引流手術

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0151-02

在顱腦的損傷之后，急性硬膜外血腫是非常多見的一種疾病，這種病情的變化是非常快速的，并且對于血腫的吸收也是較慢的，但地過手術治療進行干預以后則可以縮短病程。在2009年3月至2010年的8月應用鉆孔引流手術方法治療的小兒硬膜外血腫有22例，該報告有以下幾點。

1資料與方法

本組有22例患病的小兒，其中男孩12例，女孩4例，平均年紀在4至9歲，而平均年紀在6歲。一般從受傷再到手術的時間大約是3至40個小時之間，所有患兒都有明顯的外傷，其中墜落傷有10例，車禍傷8例，打擊傷有4例。出現血腫病照，如果根據多田氏公式計算一般是在20至45ml之間，而平均會在33ml左右。

2臨床表現

在受傷以后出現持續昏迷的患兒有10例，其中間接清醒的有3例，而出現遲發性昏迷的患兒有1例，并且伴隨頭暈、頭痛、嘔吐的有6例。通過對頭顱進行CT掃描部位的血腫發現，其中左顳頂部的具有2例，而左頂枕部的具有3例，左顳枕部2例，右顳頂部的3例，右項部3例，右額部4例，伴有顱骨骨折的5例。

3方法

所有患兒均接受了血腫鉆孔的清除術，并且在手術當中把硬膜在“十”字狀下切開同時探查，沒有發現在硬模下出現的血腫現象，同時在術后對其進行常規的抗感染用藥，止血，補液以及尿激酶的治療沖洗。

4結果

本組共有22例患兒，其中，行骨瓣開顱硬膜外血腫清除術具有16例，進行保守藥物治療的患兒有6例。其中，肺部并發感染所導致病情惡化而出院的患兒有1例，其余的患兒均有所好轉或者治愈后出院。

5討論

5.1由于嬰幼兒的顱骨骨板非常薄，并且在骨質當中的膠原也非常高，由于嬰幼兒的骨質中的膠原較高，所以它的質地會非常軟，并且具有良好的彈性好，因此如果在遭受嚴重的外力作用下，它是不會輕易出現顱骨骨折現象的，由于嬰幼兒的硬膜血管并沒有在顱骨上面形成較為明顯壓跡，所以在外力的作用下，并不容易出現損傷以及硬膜血管，也就是說他們的板障發育沒有得到良好的形成，所以就也就不會因為板障靜脈的出血現象而導致其硬膜外的血腫，也就是說嬰幼兒發生硬膜外血腫的機率是明顯低于成人的。通過對嬰幼兒的病理進行解剖所得到的特點就是，如果患兒出現癥狀是非常緩慢時，則在他們顱內所占位的耐受性會非常好，此外，由于嬰幼兒在腦組織內的順應性也非常好，如果當顱內壓上升趨于緩慢時，就極易于出現大血腫，這也是一個重要的原因。然而，也正是這個原因，在部分血腫進行清除以后，就會減輕占位的效應，并且要分次對其注入尿激酶之后，些時的液化血塊則會分次的通過順引流管而流出，并且也防止了因對患兒進行開顱手術以后從而造成的顱骨缺損問題，實施這種手術也會增加家屬的心理負擔，并且留下恐懼記憶，同時也對患者減輕了醫療費用。另一方面，在設計手術的切口位置時，醫生必須要特別考慮到血腫中心的稍偏上位置，在進行鉆孔以后，應該咬除少許的骨質，并且擴大骨孔，要吸出一部分的液性積血以及血凝塊，同時也要把可控的吸引器折彎，同時伸入至血腫腔里，要緊貼著骨質對其做吸除積血的處理，在做好處理之后要應用鹽水進行沖洗，再安放一根引流管至硬膜以外，手術以后要用尿激酶進行沖洗，再經過7至8天以后進行復查，如果沒有CT檢查沒有問題以后便可以拔掉引流管，在術后必須要確保充分的補液，從而防止因沒有足夠的血容量而加重腦供血障礙等問題。

5.2由于小兒的外傷性硬膜外血腫發病率主要是因為硬膜外血腫，是因為出血積聚在硬腦膜外腔所引起的，其中，一般發生率占到25%至30%左右，但小兒的發生率則會大大低于成年人。發生小兒外傷性硬膜外血腫的比率僅占到顱腦損傷的1%左右，其中的臨床表現并不明顯，所以極易被造成誤診，如果早期發現并診斷，或者是及時參與治療，則是可以降低致殘率以及死亡率的。

5.3關于本病的發病機制多數人會認為一般是多發生于頭部的直接損傷部位，血腫的形成并非全由動脈血管出血，血腫擴張，剝離硬腦膜外腔所致，而是在損傷的一瞬間，作用于頭部的直接力量致使硬腦膜與顱骨內板分離，局部血管斷裂出血。隨著出血的增多致使顱骨內板與硬腦膜進一步分離，繼續撕裂血管，最終血腫形成。另一方面，小兒硬腦膜外血腫但沒有伴有顱骨骨折，出血來源多來自于靜脈系統，因此出血速度較慢，受到一定壓力后多可自行止血，血腫量不大，由此引起的繼發性腦損傷較輕，格拉斯哥評分多處于9至15分，故其病情較成人緩慢，臨床癥狀以精神萎靡、嗜睡、反應較差或淺昏迷為主要表現。但如為腦膜中動脈出血則病理與成人相似，癥狀出現較早，意識進行性惡化。另外，小兒外傷性硬膜外血腫者，其無原發性昏迷或原發性昏迷時間較短者占多數，少有典型的中間清醒期。而當血腫達到一定程度時才陷入昏迷，這種繼發性昏迷，傷情多急劇惡化，臨床上應引起注意。外傷性硬腦膜外血腫在小兒當中是非常少見的，一般小兒的顱骨較軟，彈性較好，骨折時不易形成碎骨片刺傷血管，并且顱骨與硬腦膜連接較緊，在骨縫融合處甚至不分離，因此硬腦膜出血時血液不易在此間隙形成巨大血腫。而小兒硬腦膜血管，如腦膜中動脈在顱內的走行途中尚未在顱骨板側形成溝槽，所以當受到外力時，由于血管比較柔韌，在游離時不會導致損傷。

5.4在臨床上，早期明確診斷的治療方案，并且在詳細詢問患兒的病史以及查體之外，在臨床上還應特別注意到小兒急性硬膜外血腫的主要特點，由于在急性初期會出現較重的全身反應，并伴隨劇烈的頭痛和頻繁的嘔吐現象，但在傷后則出現不明顯的間接清醒期。一般小兒的硬膜外血腫癥狀出現的定位體征會晚于成年人，一般是在腦疝形成以后，所以在定位神經系統體征時只是作為一個診斷的參考而已。

參考文獻

[1]席紀江.小兒急性外傷性硬膜外血腫的診斷和治療[J].齊齊哈爾醫學院學報.2009（14）