大劑量甲鈷胺治療糖尿病性末梢神經炎臨床研究

摘要：目的：探討并總結大劑量甲鈷胺治療糖尿病性末梢神經炎的臨床意義和推廣價值。

方法：從近三年來我院就診的糖尿病末梢神經炎的患者中選擇100例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組患者為50例。對照組采用維生素B12治療，試驗組給予大劑量的甲鈷胺治療，口服，劑量為1mg，每日兩次。觀察并對比試驗組和對照組在治療前后的臨床癥狀的變化。

結果：使用大劑量的甲鈷胺治療的試驗組患者和對照組的患者相比臨床癥狀的好轉情況明顯。

結論：大劑量的甲鈷胺對治療糖尿病性末梢神經炎的治療效果明顯，可以改善患者的病情，提高患者的生活質量，有很好的臨床意義和推廣價值。

關鍵詞：大劑量甲鈷胺糖尿病末梢神經炎

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0148-01

末梢神經炎又稱周圍神經病，是糖尿病的常見慢性并發癥，常常降低患者的生活質量。患者的臨床癥狀主要先出現肢端感覺異常，可伴痛覺過敏、疼痛，在疾病的后期可有運動神經受累，會出現肌力減弱甚至萎縮和癱瘓，腱反射在早期亢進、后期減弱或消失。電生理檢查可早期發現感覺和運動神經傳導速度減慢。對于末梢神經炎，到目前為止還沒有安全有效的治療方法。傳統的臨床治療方法為使用維生素B12進行治療，但臨床療效不明顯。有些研究證明，甲鈷胺對于治療糖尿病末梢神經病有一定的療效。從近三年來我院就診的糖尿病末梢神經炎的患者中選擇100例作為研究對象，作對照試驗研究，給予試驗組對象大劑量甲鈷胺口服10周，療效明顯，現作如下報告。

1資料與方法

1.1病例選擇。從近三年來我院就診的糖尿病末梢神經炎的患者中選擇100例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組患者為50例。試驗組的50例患者中有男性病例34例，女性病例16例，年齡范圍為45歲～70歲，平均年齡為（55.6±4.8）歲；治療前病例的空腹血糖為（7.9±0.4）mmol/L。對照組的50例患者中有男性病例30例，女性病例20例，年齡范圍為42歲～71歲，平均年齡為（56.4±5.2）歲；治療前病例的空腹血糖為（7.6±0.3）mmol/L。兩組患者在年齡、性別、病程和其他疾病等方面的差異無統計學的意義，可以進行對比研究。

病例的診斷標準以1997年ADA/WHO制定的糖尿病的診斷標準為Ⅱ型糖尿病的診斷標準，并以1992年Ward分類標準來診斷糖尿病性末梢神經炎。病例的入選條件為：①排除心、肝、腎等其他器官的嚴重病變；②患者四肢有自發性的疼痛或感覺障礙；③排除的由其他病因造成的神經損害；④患者的血糖保持平穩的時間≥2個月（HbA1<10%）；⑤原來使用的治療糖尿病末梢神經炎的藥物已停用2周以上。

1.2方法。試驗組和對照組均給予常規的降糖治療和飲食指導，在此基礎上，給予對照組的病例維生素B12治療，口服，每次0.5mg，每日3次，連服10周。試驗組給予甲鈷胺治療，口服，每次1mg，每日兩次，連服10周。試驗組和對照組的患者在治療前后均需要詳細的詢問病史并進行體格檢查，包括檢查肱二頭肌、肱三頭肌、膝反射、踝反射，治療前后要測定血常規，糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能。在治療的過程中要監測血糖，以測定的值為標準來調整降糖藥物。

患者的癥狀分級：①重度的標準為：患者有四肢麻木、末梢感覺消失、疼痛難以忍受等癥狀，患者在臥位和立位時收縮壓的差值≥35mmHg或舒張壓的差值≥15mmHg；②中度的標準：患者肘以下或膝以下出現麻木，有感覺減退，但是疼痛可以忍受，患者在臥位和立位時收縮壓的差值≥35mmHg或舒張壓的差值≥15mmHg；③輕度標準：腕關節以下或踝以下出現麻木，末梢感覺稍有減退，有時疼痛，偶有頭暈，血壓沒有明顯的異常。

治療后癥狀改善的標準：明顯改善是指末梢神經炎癥狀減輕兩個等級以上的；改善是指減輕一個等級；輕度改善是指僅有一部分癥狀減輕一個等級；無變化是指癥狀與治療前相比相同。

2結果

試驗組和對照組在治療前后的結果比較見表1。

3討論

糖尿病性末梢神經炎是糖尿病并發癥中比較常見的一種，臨床癥狀主要表現為麻木、感覺減退、疼痛等。主要的發病機理與代謝障礙和血管的病變等因素有關。甲鈷胺為維生素B12的甲基活化劑，因為甲鈷胺的鈷分子上有結合甲基集團，因此可參與物質的甲基轉換，所以比維生素B12的臨床療效好。本研究表明使用甲鈷胺后患者的麻木、疼痛和感覺減退等癥狀明顯改善，且療效明顯優于使用維生素B12。綜上所述：大劑量的甲鈷胺對治療糖尿病性末梢神經炎的治療效果明顯，可以改善患者的病情，提高患者的生活質量，有很好的臨床意義和推廣價值。

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