非洛地平緩釋片聯合依那普利治療老年原發性高血壓40例療效觀察

摘要：目的：評價非洛地平緩釋片聯合依那普利治療老年原發性高血壓的臨床療效及其安全性。

方法：將符合老年原發性高血壓診斷標準的80例患者，隨機分為兩組，治療組40例和對照組40例，治療組給予非洛地平緩釋片2.5～5mg、依那普利5～10mg聯合治療，每天1次，28d為1療程，服用7d收縮壓仍大于140mmHg或舒張壓大于90mmHg者，上藥加倍或調整用藥時辰；對照組單用非洛地平2.5～5mg、每晨8時服用，時間同上，7d后血壓控制不滿意者，增加劑量，非洛地平每日最大用量為10mg。

結果：治療兩周后治療組與對照組測得總有效率分別為92.50%和77.50%，不良反應發生率分別為15.00%和25.00%。

結論：非洛地平聯合依那普利治療老年原發性高血壓安全、有效，耐受性好。

關鍵詞：非洛地平緩釋片依那普利原發性高血壓

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0147-02

一旦確診原發性高血壓病，就需終身治療，但部分患者因不能耐受藥物的副作用，而自行停藥或改用他藥，導致血壓控制不佳進而影響靶器官的功能。因此，原發性高血壓治療中應用副作用小，長效制劑為佳[1]。本文對非洛地平緩釋片聯合依那普利治療原發性高血壓的療效及耐受性進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料。按2004年WHO及我國原發性高血壓診斷標準，入選病例為60歲以上的患者，均為原發性高血壓，經過全面系統檢查排除繼發性原發性高血壓，收縮壓（SBP）均>140mmHg和（或）舒張壓（DBP）>90mmHg。停用各種降壓藥物并服安慰劑2周，以第2周末測量的不同日3次坐位右上臂血壓平均值符合以上標準作為觀察對象。80例老年原發性高血壓患者中，男44例，女36例，平均年齡（66.3±6.2）歲，合并冠心病19例（23.75%），糖尿病9例（11.25%）及血脂異常11例（13.75%）。

1.2方法。停止使用其他降壓藥，治療組給予非洛地平緩釋片初始劑量1次5mg，每天1次；依那普利每次5～10mg，每天1次，其中，可根據患者對藥物的不同反應，將非洛地平緩釋片劑量減少至每天2.5mg或增加至每天10mg；依那普利可減少至每天5mg或增加至每天15mg。對照組單用非洛地平2.5mg～5mg、每晨8時服用，時間同上，7d后血壓控制不滿意者，增加劑量，非洛地平每日最大用量為10mg。治療3～7d達到降壓目的后，再逐步改為維持量，定期隨訪血壓。兩組患者治療前后均作尿蛋白、肌酐、尿素氮、肝功能、心電圖、x線片及有關血液指標測定。

1.3觀測指標。按上述正規治療3d后，采用汞柱血壓計測量血壓，每天3次，每次連續測量3次，取平均值，連續測量至第7天，以后每周測血壓、心率1次。

1.4療效評定標準。顯效：血壓達130/80mmHg以下，或SBP下降>20mmHg或DBP下降>10mmHg；有效：血壓下降未達130/80mmHg以下，但SBP下降>10～19mmHg或DBP下降<10mmHg；無效：治療后血壓未達到以上標準。

1.5統計學方法。應用SPSS12.0統計軟件。計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗。

2結果

2.1兩組降壓療效比較。治療組顯效15例（37.50%），有效22例（55.00%），無效3例（7.50%），總有效率92.50%；對照組顯效8例（20.00%），有效23例（57.50%），無效9例（22.50%），總有效率77.50%。兩組總有效率比較，有顯著差異（P<0.05）。

2.2血糖、血脂、肝腎功能比較。兩組治療前后血糖、血脂、肝腎功能無明顯變化，均在正常范圍。

2.3不良反應。治療組：頭暈2例，胸悶1例，心悸1例，干咳2例，未停藥，數天后癥狀自行消失。對照組：面紅2例，心悸3例，頭痛3例，頭暈1例，輕度踝部水腫1例，其中5例不能耐受副作用自行停藥。

3討論

原發性高血壓的藥物治療應從小劑量開始，依據患者的年齡、需要和治療反應，緩慢增加劑量。最好每天服藥1次，24h有效，下次用藥初可保持50%以上峰效應，即谷/峰>50%[2]。非洛地平緩釋片是一種長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對血管有極高選擇性，對血管平滑肌選擇性抑制作用強于對心肌作用。其半衰期為25h，血藥濃度達峰時間出現在服藥后2.5～5h，作用持續24h。非洛地平可直接擴張血管平滑肌或通過阻滯鈣離子進入小動脈平滑肌細胞內，避免血藥濃度的迅速變化，其擴張血管作用緩和、持久，降壓平穩[3]。因而可降低與血管相關的不良反應的發生率，對心、腦、肝、腎等無明顯不良影響。長期應用無耐藥性，可提高患者對治療的順應性，能平衡地控制血壓并減少波動，保護靶器官。依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，抑制血管緊張素轉換酶的活性，減少血管緊張素與醛固酮的生成，增加緩激肽和前列腺素，降低血管兒茶酚胺濃度和交感神經活性，從而擴張血管，降低阻力，減少水鈉潴留，減慢心率，達到降壓和改善心功能作用，并能有效逆轉左室肥厚[4]。將血壓降至正常范圍是最大程度降低心血管疾病風險的重要保證，因此應該使用降壓溫和、緩慢持久，副作用小，不影響血脂、血糖代謝，對肝腎功能影響小的藥物。本研究顯示非洛地平緩釋片聯合依那普利對老年性原發性高血壓降壓效果明顯，且副作用小，順應性好，是理想的降壓方案。

參考文獻

[1]張紅.非洛地平緩釋片治療老年原發性高血壓的療效觀察[J].時珍國醫國藥，2009，20（8）：2070-2071

[2]劉坤申.高血壓治療進展[J].中國實用內科雜志，1999，19（3）：146

[3]劉志高，何學兵.國產和進口非洛地平治療高血壓療效比較[J].中國新藥與臨床雜志，2002，21（6）：356-358

[4]李大軍，潘偉，于林芳.非洛地平緩釋片治療原發性高血壓療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2000，16（8）：37-39