關(guān)于女性青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床案例分析

摘要：目的：探索青春期功能失調(diào)性子宮出血的原因。

方法：對我站2007年1月～2010年6月青春期功能失調(diào)性子宮出血病例進(jìn)行回顧分析。

結(jié)果：31例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者中無排卵的20例（64.5%），營養(yǎng)失調(diào)的5例（16.2%），精神緊張與壓力過重、情緒影響6例（19.3%）。青春期功血患者經(jīng)止血、調(diào)整周期和促排卵治療均達(dá)止血效果。

結(jié)論：青春期功血患者，以無排卵性功血最多，但需排除其它疾病，及時(shí)正確診斷和治療非常重要。

關(guān)鍵詞：子宮出血青春期功能失調(diào)性子宮出血

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0146-02

青春期功能失調(diào)性子宮出血（功血）是青春期女性常見的臨床問題，是下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)機(jī)制未能發(fā)育成熟所致，其原因大多為無排卵性出血癥狀，可能會持續(xù)2～5年，但需要注意的是功血的診斷必須排除其它原因的子宮出血方能確診。

1資料與方法

1.1一般資料。2007年1月～2009年12月我們計(jì)生服務(wù)站共診治31例以陰道出血為主要癥狀的青春期女性。年齡12～20歲，平均（16.2±2.8）歲，病程3～7年不等。本組病例初潮年齡10～18歲，初潮開始即發(fā)病的占31.9%（10例），初潮后1年發(fā)病的占19.3%（6例），2年內(nèi)發(fā)病的占19.3%（6例），3～5年內(nèi)發(fā)病的占29%（9例）。

1.2方法。31例來診患者均行肛腹診，超聲，生化檢查，血液檢查等，除外非生殖道（泌尿道、直腸、肛門）及生殖道（宮頸、陰道）的出血，全身或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的出血。即采用排除法以明確青春期功血的診斷。

2結(jié)果

2.131例青春期功血的疾病。患者中無排卵的20例（64.5%），營養(yǎng)失調(diào)的5例（16.2%），精神緊張與壓力過重、情緒影響6例（19.3%）。

2.231例青春期功血的發(fā)病時(shí)間。初潮開始發(fā)病的10例（31.9%），初潮1年內(nèi)開始發(fā)病的6例（19.3%），初潮2年內(nèi)開始發(fā)病的6例（19.3%），初潮3～5年內(nèi)發(fā)病的9例（29.5%）。

2.331例青春期功血的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂和月經(jīng)經(jīng)期紊亂。月經(jīng)周期紊亂分兩種情況：一是子宮不規(guī)則出血過多，周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多；二是子宮不規(guī)則出血量少，周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，而經(jīng)量不太多，呈點(diǎn)滴狀。月經(jīng)經(jīng)期紊亂分兩種情況：一是經(jīng)期延長，周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（7日）或經(jīng)量過多。二是周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多。

3討論

3.1青春期功血的病因。

3.1.1青春期功血屬無排卵型功血，好發(fā)于月經(jīng)來潮2年內(nèi)的患者，主要是由下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起排卵障礙，導(dǎo)致異常子宮出血。

也可以是卵巢軸或子宮局部調(diào)控機(jī)制異常，即下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不成熟。一般是下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟需要幾年，體內(nèi)外環(huán)境改變的影響均可引起青春期無排卵性功血。具體病因是雌激素對下丘腦-垂體正反饋機(jī)制建立不完善，無法誘導(dǎo)垂體黃體生成素高峰，因此，雖有卵泡發(fā)育卻未發(fā)生排卵，從而無黃體形成，月經(jīng)周期后半期缺乏孕激素。所以青春期功血主要是無排卵致孕激素缺乏，而雌激素相對足夠，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期無規(guī)律及自限性。

3.1.2營養(yǎng)失調(diào)，精神緊張與壓力過重、情緒影響也是相關(guān)病因：過瘦、脂肪過少。如運(yùn)動員劇烈運(yùn)動，女孩愛美減肥、過度節(jié)食，均消耗脂肪，使雌激素減少，可導(dǎo)致閉經(jīng)或無排卵出血，過度肥胖、長期熱量過剩，引起胰島素抵抗，導(dǎo)致無排卵性功血。脂肪過多，外周轉(zhuǎn)化形成E2增多，切勿周期波動，也可引起無排卵出血。精神緊張、壓力過重、情緒波動，常見于初中生、高中生面臨學(xué)習(xí)壓力大、升學(xué)考試精神過度緊張等均可在中樞抑制GnRH影響下丘腦-垂體-卵巢軸，導(dǎo)致無排卵性子宮出血。

3.2青春期功血的發(fā)病率及臨床表現(xiàn)。青春期功血的發(fā)病率尚無準(zhǔn)確資料，青春期功血約占各類功血的20%，多數(shù)于初潮或初潮后3年內(nèi)發(fā)病，也可延長至4～5年，其中在月經(jīng)初潮一年內(nèi)，80%的月經(jīng)是無排卵性月經(jīng)，初潮2～4年內(nèi)無排卵月經(jīng)占30～50%，初潮5年內(nèi)還有近20%的月經(jīng)無排卵性。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期和月經(jīng)經(jīng)期紊亂，出現(xiàn)不規(guī)則出血或短期月經(jīng)停止后出血，出血量多少不定，呈點(diǎn)滴狀或大量出血不止。出血期間一般無腹痛或其他不適，出血量多或時(shí)間長時(shí)常繼發(fā)貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力、活動后心悸等，大量出血可導(dǎo)致休克。

3.3診斷與鑒別診斷。診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問個(gè)人發(fā)育史和月經(jīng)時(shí)（包括初潮年齡、周期、經(jīng)量、伴隨癥狀和體征，病因、誘發(fā)診治過程，尤應(yīng)注意的是否使用激素和藥物名稱、劑量、用法、療效等）。觀察全身營養(yǎng)狀況，有無貧血，血液病或出血性疾病，未婚婦女要做肛診，了解盆腔情況，并常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，了解子宮大小、雙側(cè)附件及內(nèi)膜情況。

3.4治療。

3.4.1一般治療。貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血者需輸血。流血時(shí)間長者給予抗生素預(yù)防感染。出血期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，避免過度勞累，保證充分休息。

3.4.2藥物治療。青春期功血，在出血的急性期主要使用性激素止血，補(bǔ)血及對癥促凝及止血藥物僅作為支持和輔助治療。止血后的重要步驟是調(diào)整月經(jīng)周期，促使下丘腦-垂體-卵巢軸成熟，形成規(guī)律的卵巢軸周期是治療本病的最終目的。

青春期功血者由于年齡小，無月經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，加上羞澀心理，常延遲就診，影響青春期少女的健康和學(xué)習(xí)，所以應(yīng)向少女及家長進(jìn)行宣教，由于下丘腦—垂體—卵巢軸發(fā)育成熟需要數(shù)年，所以病程較長，治療后好轉(zhuǎn)并不意味已完全正常，仍有再次復(fù)發(fā)的可能，所以要加強(qiáng)隨訪，防止復(fù)發(fā)。

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