胃腸術后早期腸內營養支持淺析

摘要：目的：分析胃腸術后早期腸內營養的效果。

方法：將64例胃腸術后患者隨機分為觀察組32例采用早期腸內營養支持；對照組32例患者采用標準腸外營養支持，觀察兩組術后各種指標。

結果：觀察組患者采用腸內營養支持，平均各種指標均低于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學意義P<0.05。

結論：胃腸術后早期腸內營養支持切實可行。腸內營養支持作為臨床手術后安全、簡單、有效的營養補給方法，可在臨床推廣應用。

關鍵詞：胃腸手術早期腸內營養康復支持

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0144-02

胃腸道術后早期腸內營養是一種安全、經濟、有效的營養補給方法，但同樣也會引起各種不良反應和相關問題。因此，醫務人員不僅要有很強的責任心，而且還要具備有關方面的知識，加強管理，提高監護水平，做好早期腸內營養的健康教育，并且讓病人及家屬真正領悟，積極配合，減少不良反應及相關問題的發生，才能使早期腸內營養支持按計劃成功實施，保證病人的營養供給。

1資料與方法

1.1一般資料。將64例胃腸術后患者隨機分為觀察組32例采用早期腸內營養支持，其中男20例，女12例；年齡32～66歲，平均年齡46.5歲；對照組32例患者采用標準腸外營養，其中男19例，女13例；年齡34～65歲，平均年齡44.5歲；兩組患者在年齡、性別、疾病程度等各方面差異無顯著性，無統計學意義P>0.05。

1.2方法。

1.2.1觀察組營養支持治療方法。本組32例患者根據個體情況分別采用兩種途徑給予百普素，第一種途徑由術中放置的空腸造瘺口滴注，第兩種途徑由術中放置在空腸上段的鼻胃管滴注。

1.2.2對照組營養支持治療方法。本組32例患者按常規采用周圍靜脈輸液，進行標準腸外營養支持。

2結果

表2兩種營養支持方式下兩組患者生化指標情況比較[例，X±S]

組別nNa+（mmol/L）Ca2+（mmol/L）ALB（g/L）K+（mmol/L）

觀察組32142±102.1±0.5136±1.44.6±0.74

對照組32141±112.0±0.5935±1.54.5±0.63

從表2情況顯示，兩種營養支持方式下兩組患者生化指標比較差異無顯著性，無統計學意義P>0.05。

3討論

在傳統的治療方法中，對胃腸術后患者較多采用的是腸外營養支持，而單純使用腸外營養時有較多并發癥。文獻報道，使用腸外營養2周可導致腸黏膜萎縮，腸黏膜細胞絨毛的高度、蛋白質及DNA含量減少，同時腸內分泌型IgA明顯減少。另外腸外營養10d體內非脂肪組織大量喪失，與感染有關的并發癥和術后吻合口瘺的發生明顯增加。而腸內營養則具有并發癥少、病死率低及營養各指標高于腸外營養的特點。胃腸內營養雖具有符合生理狀態、有助于維護胃腸道功能和形態及實施操作方便、節省住院費用等優點，但患者術后早期全身處于應激狀態，胃腸道的消化、蠕動功能均弱，完全實行腸內營養患者往往難以忍受，易出現腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，此時腸內和腸外營養并舉，并逐步向腸內營養過渡，既能維護胃腸道的功能和形態，又能補充充足的能量，抑制胃腸道術后患者的應激反應。

胃腸術后患者胃腸道存在不同程度的腫脹和黏膜損傷，即損害了正常的腸黏膜屏障，造成細菌移位，術后使用抗生素也是腸道細菌發生移位的誘發因素。因此，胃腸術后早期腸內營養能夠維持腸道免疫活性，維持腸黏膜的正常結構，如細胞間連接和絨毛的高度等，避免黏膜損害，維持腸道固有菌群的生長，有助于腸上皮細胞正常分泌，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進胃腸蠕動，增加腸道血流，在保護腸黏膜屏障的同時也改善腸道免疫功能，可進一步防止因細菌移位所引起的內源性感染。

腸內營養物質對腸黏膜起著局部營養作用，可刺激腸黏膜細胞的生長，促進胃腸道激素的分泌，其中含有促腸黏膜細胞生長的激素，腸黏膜具有高代謝與微絨毛、微血管結構的特性，對腸道淤血特別敏感，胃腸術后腸黏膜上皮細胞發生明顯腫脹，絨毛變短甚至消失，使腸黏膜功能嚴重受損，腸內營養支持所提供的谷氨酰胺、膳食纖維與生長激素，可加強腸黏膜功能的代償。谷氨酰胺是腸黏膜細胞的特殊營養素，能促進腸黏膜細胞的生長；膳食纖維在腸內為細胞所酵解成為短鏈脂肪酸，利于腸黏膜的增長與功能代償；生長激素促進蛋白質的合成與細胞的增殖。三者結合在一起，可提供腸黏膜增殖與功能代償的條件。

胃腸術后腸道相關淋巴組織均受到不同程度的損傷，不僅削弱了腸道局部的免疫功能，同時也在一定程度上引起機體免疫功能的抑制，以及由于胃腸術后患者機體免疫功能下降。因此，在治療期間設法改善患者的防御機制甚為重要，以減少并發癥的發生、加速患者的康復。蛋白質熱量的不足是導致免疫功能障礙的另一重要因素。腸內營養可通過刺激胃腸道而激活腸道神經內分泌免疫軸，引起腸道大量淋巴細胞分泌多細胞因子及炎性遞質來刺激和維護腸道免疫功能。腸道相關淋巴組織功能的改善不僅有利于腸道免疫功能的維持，而且對全身免疫功能尤其是T淋巴細胞功能的改善亦十分有益。有作者認為腸內營養支持治療可明顯提高患者的自身抗體水平和強化淋巴細胞功能，提高患者對手術應激的耐受力及改善患者的預后。

胃腸術后的營養方式有腸外營養和腸內營養，有研究表明，胃腸功能術后1～2d即可恢復，小腸的蠕動、消化、吸收功能在開腹術后12h即可恢復，結腸功能于術后3～5d恢復正常，這就使早期經腸內營養成為可能。有研究證明術后早期管飼“能全力”可提供患者足夠的氨基酸和能源物質，在改善氮平衡、營養狀況方面優于腸外營養，腸內營養開始越早，合成代謝恢復越早。

綜上所述，胃腸手術后早期給予腸內營養支持，對胃腸功能恢復具有明顯的促進作用，能迅速補充人體所需蛋白質及各種營養物質，可以部分或完全替代靜脈補給營養，可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]程莉莉.胃腸道手術后患者行腸內營養的觀察與護理[J].醫學信息，2010，5（7）：1856-1857