局麻下關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎114例臨床分析

摘要：目的：探討局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)輕、中度骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果。

方法：回顧本科自2005年9月-2011年9月局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎114例，127膝。采用Shahariarre標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后評(píng)定。

結(jié)果：114例，127膝均得到隨訪，療效參照Shahariarre標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，其中優(yōu)54膝（42.5%），良62膝（48.8%），差11膝（8.7%）。

結(jié)論：局麻下關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)治療輕、中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種簡(jiǎn)單，實(shí)用技術(shù)，只要掌握適應(yīng)證，可以取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：局麻關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0140-02

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率明顯增加，雖然針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法眾多，但傳統(tǒng)治療方法療效欠佳。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展及成熟，關(guān)節(jié)鏡已成為膝關(guān)節(jié)疾病診治的重要方法及手段。本科自2005年9月-2011年9月局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎114例，127膝，取得較好療效。

1臨床資料

1.1一般資料。114例中，男46例，女68例。左膝42例，右膝59例，雙膝13例。年齡41～65歲。平均51.1歲。患者術(shù)前均有患膝X線表現(xiàn)。術(shù)前按David分型，Ⅰ型：68膝，Ⅱ型：53膝，Ⅲ型：6膝。患者術(shù)前均有膝關(guān)節(jié)疼痛，多數(shù)有靜息痛。膝關(guān)節(jié)腫脹積液，部分患者有患膝伸直障礙。

1.2手術(shù)方法。本組病人均未予應(yīng)用止血帶，予采用關(guān)節(jié)鏡液體泵以減少術(shù)中出血，手術(shù)均采用平臥屈膝位，采用常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡入路，常規(guī)消毒鋪巾，在手術(shù)入路部位用利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射30毫升1∶1利多卡因和布比卡因混合液，依次行關(guān)節(jié)鏡檢查，根據(jù)具體存在的病理變化給予處理：用電動(dòng)刨削刀刨削明顯炎性增生的滑膜組織；刮除清理剝脫或即將剝脫的軟骨及其軟化變性的組織，取出游離體；磨除引起關(guān)節(jié)內(nèi)機(jī)械障礙的增生骨贅；對(duì)于軟骨下骨外露的可予微骨折技術(shù)處理。予以刨削修理表面磨損的半月板，半月板撕裂的予部分切除為主。最后用2000-3000毫升生理鹽水罐洗關(guān)節(jié)腔，并予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2毫升玻璃酸鈉。

1.3術(shù)后處理。術(shù)后加壓包扎，患膝可予冰袋冷敷48小時(shí)以止痛，止血，術(shù)后患者可以立即行患肢股四頭肌鍛煉，及患膝伸屈練習(xí)，疼痛消失后即可下地活動(dòng)。

2結(jié)果

114例，127膝均得到隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月-48個(gè)月，平均21個(gè)月。療效參照Shahariarre標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，其中優(yōu)54膝（42.5%），良62膝（48.8%），差11膝（8.7%），手術(shù)效果差中有4膝因膝關(guān)節(jié)疼痛加重，予兩年后行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和功能降低最常見的原因，骨性關(guān)節(jié)炎隨著年齡增長(zhǎng)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞數(shù)量減少，代謝活力下降，不能產(chǎn)生足以維持軟骨正當(dāng)需要的膠原及基質(zhì)，加之局部血液微循環(huán)障礙，以及長(zhǎng)時(shí)間積累性磨損，微創(chuàng)傷等造成軟骨的變性和軟骨下骨折的改變，其病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)軟骨的變性和軟骨下骨質(zhì)改變[1]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)靜脈淤滯引起骨微循環(huán)障礙和關(guān)節(jié)近端軟骨下骨內(nèi)壓力增高則是引起靜息痛的主要原因[2]。

Widuchowski[3]等對(duì)比關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理及有限清理術(shù)后療效，發(fā)現(xiàn)兩者無明顯差異，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)局限化微創(chuàng)處理。局麻下有限清理術(shù)，可以充分了解明確關(guān)節(jié)內(nèi)病變損傷的程度，雖然有限清理術(shù)并未從本質(zhì)上改變骨性關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程，抑制關(guān)節(jié)退行性變進(jìn)展，但是關(guān)節(jié)內(nèi)針對(duì)性的清理能改善患者行走功能，緩解行走時(shí)疼痛。術(shù)中需要注意輕柔操作，術(shù)中只對(duì)失去代償，有明顯損傷部位進(jìn)行治療，而不是對(duì)所有病變進(jìn)行清理，結(jié)合本組病例，我們強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)針對(duì)性手術(shù)，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少不必要的全切及過度切割，對(duì)滑膜的切除要適當(dāng)，只切除明顯增生肥厚的滑膜，過多滑膜切除會(huì)導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)腔積血和術(shù)后粘連。表面磨損的半月板要刨削修理平整，半月板撕裂以部分切除為主，盡可能保留殘存光滑的半月板邊緣。術(shù)中只磨削影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅，重點(diǎn)清除剝脫的軟骨，并對(duì)軟骨剝脫后凹陷的周邊打磨，將其創(chuàng)面修理光整。關(guān)節(jié)鏡下大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，可以清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性遞質(zhì)，組織碎片，自由基，可減輕疼痛改善癥狀，玻璃酸鈉可以阻止軟骨退變，幫助其愈合及再生，改善關(guān)節(jié)功能。

我科嘗試在局麻下手術(shù)，結(jié)果證明局麻下手術(shù)完全可以滿足手術(shù)需要，局麻手術(shù)可以避免全麻和脊髓麻醉可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉藥用量少，不易出現(xiàn)藥物中毒等不良反應(yīng)，可擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)群體，術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間短，可以有效減少病人費(fèi)用，關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)對(duì)病程短，關(guān)節(jié)軟骨破壞程度較輕的年輕患者效果較好，對(duì)重度骨性關(guān)節(jié)炎特別是關(guān)節(jié)軟骨退變較重，膝關(guān)節(jié)有內(nèi)外翻畸形，術(shù)后療效欠佳，仍應(yīng)以膝關(guān)節(jié)置換為首選，由于關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)僅能緩解癥狀，延緩骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，無法根治，因此要有充分的認(rèn)識(shí)，術(shù)前向患者充分說明，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

總之，局麻下關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)治療輕、中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓杰，陳孝，王明東.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（7）：2322

[2]Ogilvie-Harris DJ. Fitsialos DP. Arthroscopic management of the degenerative knee[J].Arthroscopy，1991，7（2）：151-157

[3]Widuchowski J，Widuchowski W ，Pasciak M .Arthroscopy of the knee joint-history and present atate（J）. Wiad Lek，2005，58（1-2）：111-5