新生兒缺氧缺血性腦病影響因素分析及預(yù)防

摘要：目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)因素及臨床特點(diǎn)。

方法：回顧性分析2008年1月～2012年1月住院治療的176例新生兒HIE發(fā)生因素及臨床特點(diǎn)。

結(jié)果：新生兒HIE的發(fā)生主要為宮內(nèi)窘迫占74.43%，重度窒息引起新生兒HIE的發(fā)病率和死亡率均高于輕度窒息患兒。63.64%的患兒血生化異常，32.36%的患兒早期臨床表現(xiàn)由興奮逐漸轉(zhuǎn)為抑制。

結(jié)論：新生兒HIE的發(fā)生主要為宮內(nèi)窘迫，特別是重度窒息，故對(duì)有宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。盡早治療可避免腦組織進(jìn)一步損害，減少并發(fā)癥及后遺癥，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病相關(guān)因素臨床特點(diǎn)研究

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0135-01

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxnic-ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者在新生兒早期死亡或造成不可逆的腦損害。我科于2008年1月～2012年1月共收治新生兒HIE 176例，現(xiàn)就其新生兒HIE的發(fā)生因素及臨床特點(diǎn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料。HIE的診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組制定的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。176例HIE中，輕度91例，中度57例，重度28例，其中男91例，女85例。足月兒142例，早產(chǎn)兒34例。宮內(nèi)窘迫131例，出生時(shí)窒息45例。剖宮產(chǎn)89例，臀位10例，前置胎盤40例，胎頭吸引34例，產(chǎn)程異常30例，臍帶繞頸88例，胎糞污染59例，妊高征11例。入院時(shí)間：發(fā)病2小時(shí)內(nèi)入院44例，12小時(shí)內(nèi)入院94例，2天內(nèi)入院26例，2天后入院12例。Apgar評(píng)分：<3分44例（重度窒息）；3～7分132例（輕度窒息）。出生時(shí)體質(zhì)量<2500g 103例；>2500g 74例。出生2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀79例，6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀61例，12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀36例。

1.2臨床表現(xiàn)。興奮激惹87例，嗜睡41例，陣發(fā)性紫紺94例，肌張力增高61例，肌張力低下39例，雙眼凝視36例，前囟飽滿56例，反射異常35例，尖叫29例，抽搐15例，昏迷9例。入院時(shí)以興奮為主要臨床表現(xiàn)149例（包括興奮激惹，雙眼凝視，尖叫，抽搐），入院2天后由興奮轉(zhuǎn)入抑制的57例，其中中、重度新生兒HIE患兒占52例。

1.3治療方法。入院后采用常規(guī)綜合治療，包括保持呼吸道通暢、吸氧、甘露醇、呋塞米、地塞米松等糾正缺氧、降低顱內(nèi)壓；魯米那納或安定鎮(zhèn)靜、控制驚厥；胞二磷膽堿、腦活素、細(xì)胞色素C、納洛酮、維生素C、二磷酸果糖等改善心腦功能，同時(shí)給予糾正酸中毒，保持水電解質(zhì)平衡，糾正高、低血糖、保證能量供給，對(duì)癥等綜合治療。

2結(jié)果

本組患者176例，痊愈138例（78.41%），好轉(zhuǎn)18例（10.23%），自動(dòng)出院10例（5.68%），死亡10例（5.68%）。

3討論

新生兒HIE的程度不同，其臨床表現(xiàn)也不同。臨床診斷依據(jù)主要依靠產(chǎn)科病史和新生兒期神經(jīng)癥狀，其中最重要的是有明顯的宮內(nèi)窘迫史或出生時(shí)窒息史。出生后臨床癥狀亦可逐漸進(jìn)展，部分病例可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，甚至昏迷。因此對(duì)有宮內(nèi)窒息者應(yīng)立即終止妊娠，最大程度的降低窒息程度。對(duì)窒息患兒及時(shí)復(fù)蘇搶救是非常重要的，可減少新生兒HIE的發(fā)生率和死亡率。治療越早效果越好，對(duì)改善預(yù)后十分重要，可阻止神經(jīng)細(xì)胞缺氧性腦損傷繼續(xù)加重，防止再灌注損傷使病情進(jìn)一步惡化。本組HIE的觀察：①新生兒HIE的發(fā)生主要為宮內(nèi)窒息占74.43%，說(shuō)明宮內(nèi)窒息的新生兒HIE的發(fā)病率高，故對(duì)有宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以便降價(jià)低圍生期窒息率，從而預(yù)防和減少HIE的發(fā)生。②重度窒息患兒發(fā)生HIE 45例占25.57%，其中發(fā)生重度HIE 28例，占重度窒息的62.22%，死亡10例占35.7%。說(shuō)明重度窒息引起重度新生兒HIE的發(fā)病率和死亡率均高于輕度窒息患兒，表明缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，程度越重，對(duì)機(jī)體的影響越明顯，對(duì)重要臟器的損害越嚴(yán)重，預(yù)后越差。故對(duì)窒息患兒及時(shí)復(fù)蘇搶救可降低新生兒HIE的程度。③本組足月兒占80.68%，早產(chǎn)兒占19.32%，說(shuō)明早產(chǎn)兒發(fā)生HIE為數(shù)不少，其中死亡3例，應(yīng)予以足夠重視。④本組合并顱內(nèi)出血17例（9.66%），B超異常39例（22.16%），腦電圖異常5例（2.84%），中重度患兒為主，特別是胎位異常合并產(chǎn)傷者居多，故提高產(chǎn)科技術(shù)，減少產(chǎn)傷是防止圍生期顱腦損傷的關(guān)鍵，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師的足夠重視。⑤血生化異常113例（64.20%），特別是中重度HIE，往往合并幾項(xiàng)異常，說(shuō)明中重度新生兒HIE更容易出現(xiàn)血液生化異常，了解血生化異常在HIE損傷的臨床意義，早期及時(shí)處理對(duì)減輕病情進(jìn)展，改善預(yù)后具有重要的臨床意義。⑥約32.36%的HIE患兒早期臨床表現(xiàn)由興奮逐漸轉(zhuǎn)為抑制，以中重度患兒為多，說(shuō)明新生兒HIE的臨床癥狀在生后可逐漸加重，病變?cè)街卦矫黠@，故應(yīng)密切觀察病情變化。以上改變與國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的認(rèn)識(shí)基本相符。⑦發(fā)病12小時(shí)內(nèi)入院者痊愈124例（70.45%），好轉(zhuǎn)14例（7.95%），自動(dòng)出院2例（1.14%），死亡3例占死亡率的33.3%。發(fā)病在2天后入院者痊愈11例（6.25%），好轉(zhuǎn)5例（2.84%），自動(dòng)出院8例（4.55%），死亡7例占3.98%。故盡早治療是避免腦組織進(jìn)一步損害，減少并發(fā)癥及后遺癥，是降低死亡率的關(guān)鍵。

新生兒HIE的預(yù)防重于治療，故提高產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前診斷質(zhì)量，重視圍生期監(jiān)護(hù)，早期預(yù)測(cè)和診斷胎兒宮內(nèi)窘迫非常重要。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窘迫情況，盡快選擇最佳分娩方式終止妊娠，盡可能降低窒息程度。對(duì)窒息患兒及時(shí)復(fù)蘇搶救可預(yù)防并減少新生兒HIE的發(fā)生。早期治療可提高治愈率，減輕腦損害及后遺癥，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2005，7（2）：97

[2]韓玉昆，楊于嘉，邵肖梅，等.新生兒缺氧缺血性腦病[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：75