腦梗塞早期診斷及治療探析

摘要：目的：探討腦梗塞早期診斷及科學(xué)有效的治療方法。

方法：回顧性分析2010年8月至2012年8月我院收治的30例腦梗塞的臨床資料，分析表其早期診斷、治療及預(yù)后的情況。

結(jié)果：通過2周觀察治療，30例患者中完全康復(fù)10例，病情緩解15例，4例病情好轉(zhuǎn)較慢，死亡1例。

結(jié)論：結(jié)合CT、MRI影像學(xué)檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)腦梗塞，結(jié)合科學(xué)有效的治療，可明顯改善其預(yù)后。

關(guān)鍵詞：外傷性腦梗塞早期診斷治療

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0132-01

腦梗塞是一種缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率在腦血管疾病中占首位[1]，若不及時(shí)診治，病情進(jìn)展極為迅速，患者預(yù)后不良。早期診斷對(duì)指導(dǎo)治療及康復(fù)極為重要，同時(shí)在影像技術(shù)早期診治的基礎(chǔ)上，采用科學(xué)的治療方法，將有利于最大程度的改善患者預(yù)后。我院分析2010年8月至2012年8月來收治30例腦梗塞患者的早期診斷和治療，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2010年8月至2012年8月收治的30例早期輕、中度腦梗塞病例。其中男性19例，女性11例，年齡55-77歲，平均年齡60.4歲。臨床上均有頭暈、頭痛癥狀，入院時(shí)癱瘓21例，昏迷9例。

1.2診斷。本組患者均于入院后當(dāng)天進(jìn)行影像學(xué)檢查，CT診斷27例，MRI診斷3例，并根據(jù)病情變化隨時(shí)復(fù)查CT或MRI。梗塞灶的CT表現(xiàn)主要為低密度圓形、橢圓形或楔形病灶，伴或不伴隨周圍腦組織受壓，或僅僅表現(xiàn)為局部腦溝回變淺；MRI的表現(xiàn)則主要為T1加權(quán)像低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)病灶，形態(tài)同CT表現(xiàn)類似。梗塞部位：?jiǎn)蝹?cè)基底節(jié)梗塞14例，雙側(cè)基底節(jié)梗塞8例，側(cè)腦室旁梗塞的6例，腦葉梗塞的2例。

1.3治療。根據(jù)患者血壓及中心靜脈壓情況，給予足夠的靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容；所有患者都給予腦細(xì)胞活化藥物胞二磷膽堿或腦活素治療，并給與維生素B族及維生素C等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物；靜脈輸注尼莫地平或鹽酸法舒地爾等擴(kuò)血管；對(duì)于急性期出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高、高血壓等的患者，給予20%甘露醇；急性期給予低分子右旋糖酐5加血塞通靜脈滴注；恢復(fù)期選用腦活素靜脈滴注或東菱克栓酶隔日5BU靜脈滴注。

2結(jié)果

通過2周觀察治療，30例患者中完全康復(fù)10例，病情緩解15例，4例病情好轉(zhuǎn)較慢，死亡1例，死亡原因均為中樞性呼吸循環(huán)衰竭。

3討論

腦梗塞主要是由血管內(nèi)膜損傷、痙攣及血小板凝集形成血栓而導(dǎo)致血管狹窄、直至閉塞，最終造成動(dòng)脈血流減少或中斷，腦組織缺血性壞死或軟化[2]。腦梗塞可以發(fā)生于任何年齡人群中，但50-60歲為高發(fā)人群[3]，其臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，語(yǔ)言障礙，吞咽困難，面癱等，本組病人均有上述改變。腦梗塞形成后，治療時(shí)間窗內(nèi)缺血半暗帶血流灌注的恢復(fù)對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要，因此腦梗塞重在早期診斷。

動(dòng)態(tài)影像學(xué)檢查對(duì)于密切觀察腦梗塞病情變化意義重大，CT征象能反映其病理過程，但以往有學(xué)者指出腦梗塞在發(fā)病后24-48小時(shí)后才能顯示病灶，早期確診效果不佳[4]，近年來隨著CT機(jī)分辨率的提高和臨床對(duì)腦梗塞CT影像學(xué)認(rèn)識(shí)水平的不斷提高，腦梗塞準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越來越早[5]。CT平掃上腦梗塞的早期征象主要有：①梗塞區(qū)腦溝消失；②正常的腦灰白質(zhì)分界消失，顯示均一很淡的低密度影，這種表現(xiàn)被認(rèn)為是超早期腦梗塞CT掃描中最敏感的指標(biāo)；③動(dòng)脈高密度影，主要見于大腦中動(dòng)脈及其主要分支；④梗塞區(qū)早期低密度影；⑤占位效應(yīng)；⑥基底節(jié)的低密度改變，以豆?fàn)詈溯喞兡：钤绯霈F(xiàn)，可出現(xiàn)于發(fā)病后6h內(nèi)；⑦增強(qiáng)掃描顯示腦皮質(zhì)或基底節(jié)的選擇性增強(qiáng)。本組CT診斷27例，主要表現(xiàn)為低密度圓形、橢圓形或楔形病灶，伴或不伴隨周圍腦組織受壓。如早期經(jīng)CT掃描沒有顯示明顯異常，而臨床仍高度懷疑腦梗塞時(shí)，需進(jìn)一步進(jìn)行MRI平掃，MRI平掃上腦梗塞的早期征象主要有：①長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)的病灶；②T2加權(quán)比T1加權(quán)像更為敏感，部分病例在發(fā)病30min內(nèi)即會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)T2信號(hào)，一般2h有異常改變，4h有肯定的異常改變，本組MRI診斷3例，T1加權(quán)像低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)病灶。

腦梗塞的形成是多種因素、多種途徑參與的病理過程，本文采取綜合性治療措施，主要治療手段為：①全部患者給予促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物如胞二磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂等，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；②積極擴(kuò)容，保持足夠的有效循環(huán)血量；③早期運(yùn)用血管擴(kuò)張劑注尼莫地平或鹽酸法舒地爾；④采取因人而異、補(bǔ)液脫水相結(jié)合的原則給予昏迷、顱內(nèi)壓增高、高血壓患者合理使用脫水降顱壓藥，脫水降顱壓同時(shí)，還要考察液體出量積極補(bǔ)液，避免出現(xiàn)腦灌注過度或不足[6]。⑤恢復(fù)期選用腦活素靜脈滴注或東菱克栓酶隔日5BU靜脈滴注，東菱克栓酶能發(fā)揮較好的降低血粘度、抑制紅細(xì)胞凝集、抑制血栓形成功效，臨床應(yīng)用較多且比較安全。通過以上治療手段，有效減輕患者缺氧性血管收縮，改善腦部缺血狀態(tài)，并最終恢復(fù)半暗帶尚存活的神經(jīng)元的功能，本文的研究顯示，本組30例患者中完全康復(fù)10例，病情緩解15例，4例病情好轉(zhuǎn)較慢，死亡1例。

總之，腦梗塞重在早期診斷，出現(xiàn)可疑癥狀即做頭部CT檢查和MRI掃描，CT掃描對(duì)于腦梗塞的早期診斷具有重要價(jià)值，應(yīng)作為首選檢查方式；一旦明確診斷應(yīng)立即治療，腦血管病多發(fā)于中老年人，合并癥多，治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、綜合化，用藥因病情而異，只有這樣才能提高療效。

參考文獻(xiàn)

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