社區高血壓患者的運動治療與康復評定

摘要：通過拳操、健身器械等進行為期一年，每周3次，每次30分鐘以上的運動鍛煉，堅持長期及中低強度的鍛煉，對無嚴重器質性心臟病和運動禁忌證的社區高血壓患者，有比較明顯的降壓效果。鍛煉一年后，鍛煉組與對照組的收縮壓、舒張壓皆有統計學差異（P<0.05），鍛煉組較對照組收縮壓低5.57mmHg；舒張壓低3.35mmHg，見表1。研究表明，在社區中開展以拳操類為主的中低強度的運動鍛煉，對高血壓患者進行康復治療，可有效控制高血壓患者的血壓，且實施方便，同時還能改善患者的體質，降低藥物治療的副作用，減輕患者的經濟負擔，是一項值得在社區推廣的康復治療方法。

關鍵詞：高血壓運動鍛煉非藥物治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0128-02

高血壓是心血管、腦血管性疾病的主要危險因素，目前仍無根治方法，一旦確診需終生治療。對高血壓治療主要包括降壓藥物治療和非藥物治療，其中運動療法的降壓作用引起重視，如今國內對高血壓患者的臨床治療中多注重于藥物治療，而忽視運動療法。

1康復干預的對象

在社區中通過自愿報名方式選取已有明確診斷的，且對其進行心電圖檢查，排除有嚴重的器質性心臟病和其他運動禁忌證的高血壓患者，最后選取共83名，定為鍛煉組，完成為期1年的康復治療和隨訪；對照組的設立是從同一社區中根據年齡和性別配對獲得。鍛煉組與對照組患者既往均無規律鍛煉的習慣。

2康復干預方法的實施

鍛煉組參加社區中的拳操隊伍（太極拳、練功十八法和關節操）或社區內的健身器械鍛煉項目，每周鍛煉3次以上，每次30分鐘以上，對每位鍛煉組的高血壓患者發放鍛煉記錄冊，記錄鍛煉方法、執行情況和各項檢查結果。在鍛煉期間，由固定的社區醫生保證每周兩次血壓的測定。在鍛煉前分別測3次不同血壓值，作為基線血壓值；在鍛煉進行1年后，測3次血壓值作為干預后血壓值。在鍛煉開始時和鍛煉后，對鍛煉組的高血壓患者進行體質測試，測試項目包括：身高、體重、肺活量。

3高血壓的治療主要包括降壓藥物治療和非藥物治療

高血壓非藥物治療包括合理膳食、減輕體重和運動療法等。這些治療措施通過干預高血壓發病機制中的不同環節，可有效控制血壓，并對減少心腦血管并發癥有利。其中，運動療法的降壓作用正日益受到重視，但在具體實施中還應注意以下幾方面：①運動前的檢查高血壓患者在進行運動鍛煉前，應進行一次全面的體格檢查。對于合并嚴重的心、肺、腦、腎等并發癥者，應禁止運動鍛煉，以免意外發生；②運動中運動量的選擇要適當，應量力而行，過度勞累會使病情加重；③運動鍛煉應循序漸進，從小運動量開始逐步增加，同時密切觀察血壓的變化，及時調整運動方案。

4康復干預1年后再次討論會

①康復干預過程的評價：康復干預前后鍛煉組與對照組之間的血壓及體重比較鍛煉前，鍛煉組與對照組的收縮壓、舒張壓、體重的差異皆無統計學意義（P>0.05）。②鍛煉一年后，鍛煉組與對照組的收縮壓、舒張壓皆有統計學差異（P<0.05），鍛煉組較對照組收縮壓低5.57mmHg；舒張壓低3.35mmHg，見表1。③鍛煉組在康復干預前后的血壓及體重比較：鍛煉組在鍛煉后的收縮壓與舒張壓與鍛煉前相比皆有統計學差異，鍛煉后收縮壓下降約8.43mmHg，舒張壓下降約3.22mmHg。鍛煉組的體重在鍛煉前后差異沒有統計學意義，見表2。④康復干預對高血壓患者血壓的影響：對鍛煉組48名記錄完整的高血壓患者的每月的血壓值取均值，將鍛煉進行1個月，3個月，6個月，9個月和12個月的血壓值（取每月血壓的均值），分別與基線血壓值進行比較，結果發現從鍛煉后1個月起，鍛煉組高血壓患者的收縮壓和舒張壓較基線血壓有顯著性的下降，并且在后面的幾個月中保持基本穩定，第9個月舒張壓與基線的舒張壓的差別無顯著性，見表3。

5意見

①在鍛煉1個月時，已經出現明顯的降壓效果，并之后幾個月中繼續穩定下降，這與研究結果相一致[2]。但運動需要堅持才能保持效果，運動后的血壓降低在停止運動后2周便會消失[3]。今次研究期間，本月的舒張壓與基線值的差別沒有顯著性，收縮壓也較前幾個月有所回升，從側面提示了高血壓病患者長期堅持鍛煉的重要性。至第12個月時，收縮壓和舒張壓的又有了進一步的降低。強調運動鍛煉應持之以恒，長期堅持才能達到理想效果。②隨著對高血壓運動療法研究的進展，越來越多的研究結果表明：高血壓運動療法的效果與運動強度有密切的關系，運動強度過大會造成效果不明顯；每周3次的中低強度運動可以取得與大強度運動項目更為理想的降壓效果。③雖通過合理用藥，高血壓患者的血壓能得到較好的控制，但藥物一系列副作用也給患者帶來了一定的負擔，因而加強非藥物治療的研究是十分必要的。本研究表明，中低強度的運動鍛煉組較不鍛煉組在鍛煉1年之后，血壓顯著下降，體質指標也有所改善。

6總結

本研究表明，在社區中開展以拳操類為主的中低強度的運動鍛煉，對高血壓患者進行康復治療，可有效控制高血壓患者的血壓，且實施方便，同時還能改善患者的體質，是值得在社區推廣中的一項康復治療方法。

參考文獻

[1]Martin JE，Dubbert PM，Cushman WC，etal.Controlled trial of aerobic exercise in hypertension.Circulation 1990；81（5）：1560-7

[2]毛俊，李亞潔，鐘華蓀.運動鍛煉對社區臨界高血壓老年人血壓的影響[J].中國臨床康復，2002；6（1）：1673

[3]Cade RC，Mars D，etal.Effect of aerobic exercise training on patients with sys-temic arterial hypertension.American Journal of Medicine，1984，77：785-91