綜合治療腰間盤突出癥120例臨床分析

摘要：我們自2008年至2011年12月采用骶管注射、手法旋轉復位、推拿、腰椎牽引等中西醫結合療法治療腰間盤突出癥，取得了滿意的治療效果。

關鍵詞：腰間盤突出癥綜合治療骶管注射腰椎牽引旋轉復位治療效果

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0127-02

1資料與方法

1.1一般資料。本組120例，其中男69例，女51例，年齡28-63歲，病程2天-15年，有扭傷史者64例。病變部位L3-412例、L4-554例、L5-S139例，多間隙突出的76例。臨床表現：僅有腰痛者12例，腰痛伴單側腿疼、麻木84例，單側腿疼、麻木24例。均根據病史、癥狀、體征及MRI或CT確診。排除骨折、脫位、結核、腫瘤及風濕性等其他疾病。

1.2治療方法。

1.2.1藥物靜滴。①20%甘露醇250ml。②5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250ml，地塞米松注射劑10mg，維生素C注射液3g，維生素B6100mg，三磷酸腺苷40mg，輔酶-A200單位，靜脈滴注。

1.2.2手法。根據腰及下肢不同部位的病灶，如團塊、條索、結節、增厚等，依據其傷、炎、痙、攣的程度，結合病人的感覺，分為治療點和副治療點。然后，分別施以按摩手法。并點按環跳穴、委中、承山等穴位。部分病人給以搬法及旋轉復位法。

1.2.3牽引。采用多功能腰椎治療床進行腰椎牽引?；颊吒┡P于牽引床上，根據病情需要，把5-10cm高的枕頭分別放置于患者的頭、腹、踝下，固定胸及骨盆，根據病人年齡、體重、體質、腰椎間盤突出物大小、患病時間長短選擇牽引力量，不適者可適當調整。牽引力量不大于患者自身體重，癥狀消失到最大程度為標準。每次牽引時間為20-30min，每日1次，10次為一療程。

1.2.4骶管滴注。①穿刺部位：病人俯臥位，下腹部置枕，使頭部及腿部放低并使骶部突出，尋找骶裂孔。消毒，鋪洞巾，在無菌操作下，0.25%的利多卡因局麻，與皮膚呈70-80°穿刺進針。穿刺針穿過皮膚及皮下組織后便抵觸感。此時所遇阻力較大，一旦刺破，減壓甚為明顯，因此有明顯的落空感，回抽無血液及腦脊液，且無阻力注液3ml后，觀察3-5分鐘，無異常反應，即可用50ml注射器注混合液35-40ml。②注射藥物：2%利多卡因5ml，胞二磷膽堿0.25mg，維生素B12500ug，曲安奈德40mg，加生理鹽水至40ml。

1.3注意事項。

1.3.1從骶裂孔穿刺，雖然距上側硬膜囊終端上有5-6cm距離，一般不會損及硬膜囊，但由于硬膜囊終端位置常因人而異，加之操作疏忽，故刺破硬膜囊誤入蛛網膜下腔的情況仍不少見，應引起警惕。

1.3.2對有高血壓、糖尿病、胃潰瘍者，要慎用地塞米松。手法及牽引力量，要根據病人的年齡、性別、體質、具體病情調整。年齡大、體質差、骨質疏松者要慎用牽引。急性期過后要進行腰背肌鍛煉，腰背肌鍛煉具有穩定和保護腰椎的作用。

1.3.3對于急性腰椎間盤突出癥患者，疼痛劇烈者，腰椎牽引慎用，待急性期過后方可牽引。

2治療結果

2.1療效標準[1]。優：腰腿癥狀完全解除，能參加日常活動；良：癥狀解除，能參加日?；顒?，但有輕微殘余癥狀；可：主要癥狀解除，有殘余腰痛麻木，勞累時加重，能參加日常生活活動；差：癥狀如舊，日常生活困難或需要手術治療。

2.2結果。優：72例，占60%。良：35例，占29.1%。可：8例，占6.7%。差：5例，占4.2%?？傆行?5.5%。經6個月-3年隨訪療效顯著。

3討論

3.1藥物靜滴。藥物靜滴治療目的在于減輕神經根無菌性炎癥水腫，阻斷炎癥介質對組織的進一步損害，并降低神經根的敏感性[2]。

3.2手法。手法治療可疏通經絡、解除肌肉痙攣、松解神經根粘連，并可矯正腰椎側凸、棘突偏歪、小關節紊亂等。有人認為手法可能有以下三方面作用：一是使突出的椎間盤組織部分或全部回納，當然這僅限于部分椎間盤早期的突出或膨出。二是解除了突出或膨出的椎間盤對神經根的直接或間接擠壓。三是手法對于局部刺激的同時，消除或減輕了神經根局部水腫與無菌性炎癥[3]。

3.3牽引。腰椎牽引，可使椎間盤間隙增大，可使關節突關節拉開，使椎間孔恢復正常外形，從而解除對神經根的擠壓。腰椎牽引還可使腰椎間隙壓力減小，使后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其神經根關系[4]。

3.4現代研究認為，藥物通過骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神經根，阻斷疼痛的傳導通路，阻斷化學刺激因子對神經根的刺激，以達到治療目的。在椎間盤突出癥所致腰腿痛的諸多治療方法中，骶管注射療法的療效是肯定的，國內外大量的臨床實踐表明，有效率在55%-80%。

3.5注藥。硬脊膜外腔容積約100ml，其中骶腔占25-30ml，因此必須用超過30ml的治療液才能達到L5、S1間隙，起到治療作用。注射混合液30-40ml。大多數病人在治療后即可感腰部和下肢輕松，癥狀減輕。所有病人自己步行回家或返回病房。

參考文獻

[1]尚天裕，董福慧.實用中西醫結合骨傷科學.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998.323-325

[2]鄧相華，吳祖堯綜述.腰椎間盤突出癥發病機理及硬膜外激素注射療法.國外醫學參考資料.外科分冊，1979，6（3）：149

[3]李新寬，史晨輝，王永明等.后路顯微內窺鏡治療腰椎間盤突出癥.頸腰痛雜志，2005，26（1）：58-59

[4]胡有谷.腰椎間盤突出癥.第一版，北京：人民衛生出版社，1985，248-249