剖宮產對產婦的遠期影響

摘要：隨著醫學的發展，醫院的剖宮產率也越來越高。所以這次科研的目的是研究剖宮產對產婦的健康的影響。

方法：經整群抽樣選取的產后42天，產后5年，產后10年和產后15年四個年齡段的婦女出生后42天（均無異常孕育史，無內外科合并癥，按孕婦自愿選擇）作為研究對象，從而研究剖宮產對產婦的健康的影響。

關鍵詞：剖宮產恢復率免疫力健康

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0119-01

世界衛生組織對于剖宮產率的要求是總分娩率的15%以下，而我國剖宮產率遠遠高于這個數字，很多城市的三級甲等醫院達到40%～60%。為什么有這么多孕媽咪選擇剖宮產這與大多數孕媽咪對手術與健康的風險認識不足有關。剖宮產并不是最理想的分娩方式，它只是一種萬不得已的分娩方式，是用來解決、保全和孕婦生命的一種應急措施，特別是，它對媽媽、寶寶的健康都有影響，不能盲目選擇。

下面就剖宮產對產婦的遠期影響就自己的一些觀點與諸位同行探討：

有分析表明剖宮產對母親產后5年顯著性影響是子宮內膜異位癥和肌體抵抗力下降；對母親產后10年顯著性影響是宮外孕、子宮內膜異位癥、腹部不適消化不良和盆腔炎；剖宮產對母親產后15年顯著性影響是子宮內膜異位癥、性生活不適和盆腔炎。說明，剖宮產雖然是解決難產、縮短產程的最佳方式，但由于產科醫療機構施術條件、手術技術、剖宮產自身的缺陷以及個體差異等原因，對母親健康造成諸多長期影響。①慢性盆腔痛：古巴學者采用腹腔鏡手術探查慢性盆腔痛的原因時發現，有67.2%患者有剖宮產史，剖宮產史與慢性盆腔痛的危險度（0r=3.7），認為剖宮產史是慢性盆腔痛的主要病因。②盆腔黏連：盆腔黏連是剖宮產術后常見的并發癥，黏連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關，腹膜的炎性反應、異物反應、對腹膜的剝離縫合導致的組織缺血等，均可使纖維蛋白溶解能力下降，引起黏連的形成。盆腔黏連最常見癥狀是盆腔疼痛，以及不孕、不育、性生活不適等。③子宮內膜異位癥：包括剖宮產切口瘢痕內膜異位癥和盆腔內膜異位癥。有報道前者發生率為0.03%～1.70%，盆腔內膜異位癥少見。臨床上多發生于早產剖宮產，子宮體部剖宮產，術時將微小子宮內膜碎片遺留種植于腹部切口，繼續生長而成，潛伏期為6個月到1年，最長達4年。④再次妊娠可能發生子宮破裂：是剖宮產術后潛伏存在的嚴重并發癥，隨著剖宮產率的逐年上升，有剖宮產史的婦女再次妊娠比率呈上升趨勢。⑤再次妊娠易出現嚴重的胎盤并發癥：剖宮產后子宮內膜有退行性變和炎癥改變，再次受孕后底蛻膜往往發育不全、血供減少，使胎盤面積擴大，發生前置胎盤增多。因剖宮產后子宮瘢痕處內膜局部常有缺損，受精卵在缺損處著床不能充分的蛻膜化，絨毛侵入肌層造成胎盤植入。⑥剖宮產瘢痕部位妊娠：剖宮產子宮切口通常選擇在子宮下段，產后子宮復舊，子宮下段恢復為正常的子宮峽部，剖宮產瘢痕部位妊娠即是指此部位的妊娠。可能是胚胎穿透剖宮產瘢痕處的微小裂隙著床而引起，為罕見的異位妊娠。

剖宮產對母兒心理的影響：

（1）產后抑郁發生情況：文獻報道的產后抑郁發生率變化較大。有研究認為產后抑郁的發生與產前抑郁量表評分有關，而與分娩方式沒有關聯，剖宮產與陰道分娩兩組問產后抑郁發生率并沒有差別。也有文獻報道剖宮產尤其是急癥剖宮產與產后抑郁和對分娩經歷負性情緒都有關。各項研究結果的差別也許是研究對象的差別和抑郁測量方法不同所致。

（2）產后性生活恢復情況：有文獻報道，對剖宮產產婦心理調查顯示，其產后較自然分娩產婦性欲減退。而亦有研究顯示剖宮產術并沒有影響產后性生活恢復時間，影響性生活恢復時間的因素是指征和年齡。即分娩方式不影響產后性生活恢復時間。國外有文獻報道，分娩方式會影響產后性功能恢復狀況和性生活質量，擇期剖宮產有保護作用而陰道助產危害最大，這是一些產婦自主要求剖宮產的主要原因。而倫敦的一項調查資料顯示，產后最初的3個月性交疼痛與陰道分娩方式和孕前性交疼痛史有關，到了產后6個月性交疼痛與分娩方式無關，而僅與孕前性交疼痛史和產后6個月仍在哺乳有關，即到產后6個月性生活質量與分娩方式無關。

（3）對母嬰關系的影響：剖宮產母親經歷了手術的創傷和麻醉藥等藥物的影響，體力和精力恢復都較慢，難以顧及嬰兒，使母嬰相互作用時間推遲，影響母子間協調關系的建立，以至于母親的養育行為更易出現問題，這對剖宮產兒的心理發展極為不利，日后出現各種心理行為問題的幾率上升。

（4）對學齡期兒童的影響：剖宮產與自然分娩新生兒智能發育無顯著性差異，但剖宮產后學齡期兒童在感覺運動和聽知覺方面有顯著性影響。部分剖宮產后學齡期兒童出現動作不協調等感覺運動和聽知覺的障礙，造成部分孩子學習障礙，學習能力下降，有的由于受到同學譏笑，心理上受到影響，造成部分社會適應能力下降。