藥物流產的并發癥分析與預防

摘要：目的：探討藥物流產的并發癥，旨在指導臨床有效地預防藥流后的并發癥。

方法：回顧性分析820例藥物流產者的臨床資料，觀察藥物流產的并發癥。

結果：藥物流產的并發癥有腹痛，陰道流血，過敏反應，不全流產，藥流失敗，感染，月經不調，宮頸、宮腔粘連，影響以后妊娠。

結論：不可避免終止意外妊娠時，應考慮到上述并發癥的發生，嚴密觀察，提高警惕性。

關鍵詞：藥物流產并發癥

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0114-01

藥物流產是指口服藥物達到終止早孕的方法。避免了手術器械對生殖器官的損傷，患者心理壓力不大，痛苦小、不良反應輕、后遺癥少，易于接受。目前臨床應用米非司酮（RU486）配伍米索前列醇（PGE）終止早孕流產率達90%以上[1]，RU486使子宮蛻膜變性壞死，PGE使子宮收縮、宮頸軟化，促使胚胎排除。它避免了手術流產帶來的一些問題，完全流產率高，即使流產失敗了，再手術清宮的痛苦也比人工流產輕，因為宮口已開，不需擴宮。筆者收集分析了門診使用藥物流產患者820例的臨床資料，重點是對并發癥的分析，以有效地預防并發癥的發生，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。收集2010年3月～2012年3月臨床擬診早孕患者積極要求藥物流產者820例，均經婦科檢查、尿妊娠實驗、B超診斷為宮內早孕，停經≤49d，查血常規、尿常規、及白帶常規均正常，無藥物流產禁忌證。年齡22～40歲。

1.2方法。服藥前后2h禁食，均為空腹、溫開水送服。米非司酮早50mg，晚25mg，連服2d，兩次服藥時間間隔12h；第3天早晨空腹口服米索前列醇0.6mg。服藥后觀察孕囊的排出時間以及是否完整，并記錄陰道出血量及流血時間。

2結果

并發癥患者339例，其中：①腹痛291例，占并發癥患者85.8%。②陰道流血過多；藥物流產陰道流血量超過平時月經量，有237例，占69.9%，其中有3例因流血過多出現休克癥狀，但經治療均恢復。③流血時間延長：藥物流產后陰道流血15d以上[2]，有205例，占60.5%。④過敏反應：服藥后出現惡心、嘔吐、皮膚發紅、發癢、寒戰及顏面蒼白等癥狀有107例，占31.6%。⑤不全流產：有41例，占12.1%。⑥感染：藥物流產前無生殖器官炎性反應，流產后至轉經前發生的盆腔炎、盆腔腹膜炎、附件炎、子宮內膜炎等感染以及全身感染，有36例，占10.6%。⑦月經失調：藥流后1～2個月，月經周期縮短或延長，月經量增多，持續時間延長，有45例，占13.3%。⑧宮頸、宮腔粘連，有6例，占1.8%。⑨藥流失敗：有8例，占2.3%。⑩影響再次妊娠：可出現前置胎盤、習慣性流產、不孕，隨訪1年，不孕2例，占0.6%，前置胎盤1例，占0.3%。出現兩種以上的并發癥者有112例，占33.0%。

3討論

藥物流產是用非手術的藥物措施終止早孕的方法，與人工流產相比，該方法痛苦小、安全、簡便、高效、不良反應少或反應輕，但并發癥仍不可完全避免的發生。RU486可競爭性地與孕酮受體結合，使血管充血、水腫，導致體內HCG急劇下降，黃體溶解，蛻膜變性壞死[3]，PGE可引起子宮平滑肌收縮和宮頸纖維組織軟化、膠原降解[4]，促使胚胎排出。

根據相關資料，引起藥物流產并發癥的原因有以下幾點：①出血：蛻膜組織殘留，殘留組織并發感染、變性、壞死，子宮收縮不良可導致陰道出血多，時間長。②過敏反應：是機體受抗藥性物質刺激后引起的組織損傷或生理功能紊亂，是一種異常的或病理性免疫反應。表現為惡心、嘔吐、皮膚發紅、發癢、寒戰及顏面蒼白等癥狀。可予以抗過敏等對癥治療。③藥物不全流產的主要原因為絨毛或滋養細胞殘留，導致陰道出血量多，時間長，應結合B超及時行清宮術。④藥流失敗的主要原因有：不能有效抵消孕酮的作用，主要是在胎盤蛻膜靶水平上米非司酮含量不足或維持時間不夠；孕酮受體的遺傳變異，失去與米非司酮結合的能力。血清α1酸性糖蛋白水平增加，減少游離的米非司酮量；子宮對前列腺素反應性不敏感，或列腺素量不足或效力不高，不能引起有效宮縮；子宮解剖上的后傾后屈位使宮腔的最低點低于宮頸內口水平，給胚囊排出造成障礙。⑤感染：藥物流產后陰道流血時間長，或未注意局部清潔或過早有性生活，導致致病菌感染，應結合病情及時予以抗炎治療，必要時行清宮術。⑥月經失調：個別婦女藥物流產后可發生月經失調，因為抗孕藥物可以抑制卵巢的功能，影響卵泡的生長發育甚至干擾排卵。⑦宮頸或宮腔粘連：原因是宮頸、宮腔內感染炎性粘連，可行宮頸或宮腔分離術，和抗炎治療。⑧影響再次妊娠：流產造成子宮內膜反復受損，正常妊娠時易發生前置胎盤，習慣性流產等。

鑒于藥物流產可出現眾多并發癥，給患者帶來損害和痛苦，要加強育齡婦女的避孕意識，告知藥流不是常規的避孕方法，而僅僅是作為避孕失敗發生意外妊娠后的一種補救措施。一旦妊娠需用藥物流產者，醫務人員應嚴格掌握藥物流產的適應證及禁忌證。必須在具有搶救條件的醫療單位監護下使用，強調規范操作，提高預見性和警惕性，以避免對患者造成更多的傷害。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：374

[2]韓向陽，孫靜霞，韓燕燕，等.藥物流產并發癥的種類處理和預防[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（10）：592

[3]廖愛華.米非司酮的作用機理及臨床應用[J].實用婦產科雜志，1994，10（1）：15

[4]程敏.米索前列醇和妊娠[J].國外醫學·婦產科分冊，2003，30（2）：121