卒中相關性肺炎與早期吞咽治療的干預

摘要：目的：探討早期吞咽治療在預防腦卒中相關性肺炎中的作用。

方法：將88例腦卒中伴吞咽功能障礙患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均采用常規治療，觀察組早期增加吞咽治療。

結果：觀察組有10例發生SAP（22.7%），對照組有21例發生率（47.7%）（P<0.05）。

結論：早期吞咽治療是預防腦卒中相關性肺炎的重要措施。

關鍵詞：腦卒中相關性肺炎吞咽障礙吞咽治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0109-02

腦卒中是中老年人常見病，死亡率高。腦卒中相關性肺炎（stroke.associated pneumonia，SAP）是指原無肺部感染的腦卒中患者所患的肺部感染，它是急性腦卒中常見的并發癥，嚴重影響患者的康復、延長患者住院時間[1]，也是導致腦卒中患者死亡的一個重要原因。SAP作為腦卒中患者常見的嚴重并發癥。SAP的發生與患者年齡、既往吸煙史、肺部基礎疾病、糖尿病、卒中部位、APACHE評分≥20分、意識狀態、吞咽障礙、鼻飼治療、氣管切開或插管病及脫水劑等多種因素有關。其中吞咽障礙是導致SAP發生的一個獨立的重要因素。我科自2010年10月至2012年5月對44例合并吞咽障礙的腦卒中患者進行早期吞咽治療，結果SAP的發生率明顯降低，療效滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我科自2010年10月至2012年5月共收治合并吞咽障礙的腦卒中患者88例。其中腦出血19例，腦梗死69例；男性患者52例，女性患者36；最小年齡47歲，最大年齡84歲，平均年齡（66±4.72）歲。按藤島一郎吞咽障礙分級標準分輕度障礙14例，中度障礙50例，重度障礙24例。

1.2納入標準。符合1996年全國腦血管病會議診斷標準，均經CT、MRI檢查證實；均意識清晰、生命體征平穩、神經系統體征不再進展，對治療方案知情同意并配合訓練。排除標準：有心、肝、肺、腎、造血系統等嚴重并發癥者。

1.3方法。將88例合并吞咽障礙的腦卒中患者采用數字隨機方法分為觀察組和對照組，各組44例。兩組病例在年齡、性別、發病時間、伴發疾病積分、既往史等方面無統計學差異（P>0.05）。兩組均進行常規治療，包括藥物治療及早期康復治療。觀察組在常規治療的基礎上進行早期吞咽治療。治療方法如下：

（1）口、面和舌肌群的運動訓練：①面對鏡子進行張口-放松訓練；進行緊閉口唇訓練、口唇突出和旁拉訓練；②進行下頜開合訓練，下頜向兩側運動，隨后做空吞咽動作；③患者舌伸出并向上、下、左、右各方向運動；對舌不能伸出患者用紗布包住舌頭，向各方向牽拉；④寒冷刺激法餐前用冰刺激腭弓、軟腭、咽后壁及舌后部。訓練在飯前進行，每次15-20分鐘，每日3次，20天為1個療程。

（2）應用吞咽治療儀治療：采用美國產Vitalstim型治療儀，每次15-20分鐘，每日2次，20天為1個療程。

1.4統計學分析。采用SPSS16.0統計軟件分析所得數據，計量資料以均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用u檢驗，計數資料采用用X2。檢驗檢驗水準為α=0.05。

2結果

住院期間觀察組SAP的發生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

吞咽障礙是腦卒患者最常見的并發癥之一，有研究報道其發生率在腦卒中患者中約為45%[2]。它是導致SAP發生的重要危險因素[3]。其發生主要由于舌咽、迷走和舌下神經的核性和核下性損害產生真性延髓麻痹和/或雙側大腦皮質或皮質腦干束損害產生假性延髓麻痹。由于中樞神經系統在結構和功能上具有重組和代償能力，因此通過反復適當的康復訓練，可反射性刺激中樞神經系統修復損傷的神經細胞，促進中樞神經系統通路的恢復，從而建立新的運動投射區，促進吞咽肌群肌力的恢復，使吞咽功能得以改善，使原來喪失的運動功能重新獲得。早期口、面和舌肌群的運動訓練，可提高吞咽反射的靈活性，并防止吞咽肌群發生廢用性萎縮。寒冷刺激可以提高腭弓、軟腭、咽后壁及舌后部對食塊的敏感度，促進吞咽反射。Vitalstim采用NMES技術（神經肌肉電刺激治療），將神經肌肉電刺激的物理療法和意識相結合，通過對肌肉的重新訓練和對喉部肌肉進行功能性刺激從而實現咽部肌肉正常收縮，使患者即時得進食功能的改善。本研究表明早期吞咽治療對腦卒中相關性肺炎有明顯干預作用，可顯著降低SAP的發生率，并且該療法是一種安全的治療方法，在治療過程中，不會引起患者喉部痙攣、脈搏、血壓或心律的改變。值得臨床運用。

參考文獻

[1]韓杰，張靜.老年腦卒中相關性肺炎與營養不良的臨床關系研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2Ol0，12（11）：1011—1013

[2]周惠嫦，張盤德，張薇平.易化技術治療延髓性麻痹吞咽障礙的臨床觀察[J].中國康復醫學雜志，2005，20（3）：96

[3]辛克北.卒中相關性肺炎136例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（1）：48-50